Das Syndrom des trockenen Auges wurde 2017 durch DEWS II neu definiert als eine multifaktorielle Erkrankung, die zu Instabilität des Tränenfilms, Hyperosmolarität, Entzündungen, Epithelschäden und neurosensorischen Anomalien führt. Es gibt zwei Hauptformen. Die wassermangelbedingte Trockenheit (ADDE) resultiert aus einer unzureichenden Tränenproduktion – die Sjögren-Krankheit ist dabei die schwerste Form. Die evaporative Träneninsuffizienz (EDE) ist die häufigste Form (80 % der Fälle) – sie resultiert aus einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen (MGD), die die Lipidschicht des Tränenfilms beeinträchtigt. Diese Unterscheidung ist von grundlegender Bedeutung: Die wässrigen Tränen wirken nicht auf die MGD, die lipidhaltige Feuchtigkeitsspender oder Omega-3-Fettsäuren benötigt.
DHA (Docosahexaensäure) ist die am häufigsten vorkommende Fettsäure in den Phospholipiden der Meibom-Sekrete. Ein Mangel daran verändert die Fließfähigkeit des Meibums, wodurch es zähflüssiger wird und sich weniger gut auf der Augenoberfläche verteilen lässt. Eine Supplementierung (1 bis 2 g/Tag zusammen mit EPA) verbessert laut den Studien von Oleñik et al. (2013, 2014) an Patienten mit MGD und evaporativem Trockenaugen-Syndrom – die maximale Wirkung wird nach 3 bis 6 Monaten kontinuierlicher Supplementierung erreicht.
Die Hyperosmolarität der Tränenflüssigkeit (> 316 mOsm/L) ist der zentrale Mechanismus der Hornhautschädigung bei trockenen Augen – sie führt zur Apoptose der Hornhautepithelzellen und verschlimmert den Teufelskreis. Taurin (200 bis 500 mg/Tag) ist der natürliche intrazelluläre Osmoprotektor der Hornhautepithelzellen – es reichert sich in den Zellen an, die einer Hyperosmolarität ausgesetzt sind, um deren Volumen und Überleben zu erhalten. In-vitro-Studien bestätigen eine Verringerung der Apoptose der Hornhaut bei experimenteller Hyperosmolarität (320–350 mOsm/L).
Die Anthocyane der schwarzen Johannisbeere (Ribes nigrum, standardisierter Extrakt 25 %, 150–300 mg/Tag) verbessern die Mikrozirkulation in den periazinarischen Kapillaren der Tränendrüsen. Indem sie die endothelialen tight junctions stärken und den Abbau der perivaskulären Matrix hemmen, verbessern sie die Nährstoffversorgung der tränenbildenden Zellen. Die Studie von Nakaishi et al. (2000) zeigt eine Verbesserung der Tränenproduktion und des Sehkomforts nach vierwöchiger Einnahme bei Probanden mit Augenermüdung und leichter Augentrockenheit.
Das paradoxe Tränen ist eines der verwirrendsten Anzeichen für trockene Augen – die Augen tränen trotz Trockenheit. Die chronische Reizung der ausgetrockneten Hornhaut löst einen reichlichen, aber qualitativ minderwertigen Tränenreflex aus (mangelhaft an Mucinen und Lipiden). Die Unterscheidung erfolgt durch den Schirmer-Test (≥ 10 mm in 5 Minuten = normale Produktion) und den TBUT (Tränenfilm-Brechungszeit, ≥ 10 Sekunden = stabiler Film). Ein normales Schirmer-Ergebnis bei kurzer TBUT bestätigt eine evaporative Träneninsuffizienz (EDE/MGD).
Wässrige Augentrockenheit (ADDE): Bevorzugen Sie Tränenflüssigkeiten mit hoher Viskosität (AH mit hohem Molekulargewicht > 1 MDa, Carbomer), die länger mit der Augenoberfläche in Kontakt bleiben. Verdunstungsbedingte Augentrockenheit (EDE/MGD): Emulsionen mit einer Lipidphase (TPGS, Phospholipide) stellen die fehlende Lipidschicht wieder her. Bei häufiger Anwendung (> 4 Anwendungen/Tag) sind Formulierungen ohne BKC (Benzalkoniumchlorid) vorzuziehen. Das allgemeine Wohlbefinden der Augen und die Sehkraft verbessern sich durch Nachtgele (Carbomer oder Paraffin), die den Tränenfilm während des Schlafs stabilisieren.
