A síndrome do olho seco foi redefinida em 2017 pelo DEWS II como uma doença multifatorial que provoca instabilidade do filme lacrimal, hiperosmolaridade, inflamação, lesões epiteliais e anomalias neurossensoriais. Coexistem duas formas principais. A secura por défice aquoso (ADDE) resulta de uma produção lacrimal insuficiente — a doença de Sjögren é a sua forma mais grave. A secura por evaporação (EDE) é a mais frequente (80 % dos casos) — resulta de uma disfunção das glândulas de Meibomius (MGD) que compromete a camada lipídica do filme lacrimal. Esta distinção é fundamental: as lágrimas aquosas não atuam sobre a DGM, que necessita de emolientes lipídicos ou de ómega-3.
O DHA (ácido docosahexaenóico) é o ácido gordo mais presente nos fosfolípidos das secreções meibomianas. A sua carência altera a fluidez do meibum, tornando-o mais viscoso e menos espalhável na superfície ocular. A suplementação (1 a 2 g/dia com EPA) melhora a composição e a fluidez do meibum, de acordo com os estudos de Oleñik et al. (2013, 2014) em doentes com MGD e secura evaporativa — o efeito máximo é obtido após 3 a 6 meses de suplementação contínua.
A hiperosmolaridade lacrimal (> 316 mOsm/L) é o mecanismo central de lesão da córnea nos olhos secos — provoca a apoptose das células epiteliais da córnea e agrava o círculo vicioso. A taurina (200 a 500 mg/dia) é o osmoprotetor intracelular natural das células epiteliais da córnea — acumula-se nas células expostas à hiperosmolaridade para manter o seu volume e a sua sobrevivência. Estudos in vitro confirmam a redução da apoptose da córnea exposta a uma hiperosmolaridade experimental (320-350 mOsm/L).
As antocianinas da groselha preta (Ribes nigrum, extrato padronizado a 25 %, 150-300 mg/dia) melhoram a microcirculação dos capilares peri-acinos das glândulas lacrimais. Ao reforçar as junções apertadas endoteliais e inibir a degradação da matriz perivascular, melhoram o aporte nutricional às células secretoras lacrimais. O estudo de Nakaishi et al. (2000) demonstra uma melhoria na produção lacrimal e no conforto visual após 4 semanas de suplementação em indivíduos com fadiga visual e secura ligeira.
O lacrimejar paradoxal é um dos sinais mais desconcertantes dos olhos secos — os olhos lacrimejam apesar da secura. A irritação crónica da córnea ressecada desencadeia um lacrimejar reflexo abundante, mas de má qualidade (pobre em mucinas e lípidos). A distinção é feita através do teste de Schirmer (≥ 10 mm em 5 minutos = produção normal) e do TBUT (tempo de ruptura do filme lacrimal, ≥ 10 segundos = filme estável). Um resultado normal no teste de Schirmer com um TBUT curto confirma a secura evaporativa (EDE/MGD).
Secura aquosa (ADDE): dar preferência às lágrimas de alta viscosidade (AH de elevado peso molecular > 1 MDa, carbómero) que permanecem em contacto com a superfície ocular durante mais tempo. Secura evaporativa (EDE/MGD): as emulsões que contêm uma fase lipídica (TPGS, fosfolípidos) reconstituem a camada lipídica deficiente. As fórmulas sem BKC (cloreto de benzalcónio) são recomendadas para utilizadores frequentes (> 4 aplicações/dia). O conforto ocular global e a visão melhoram com os géis noturnos (carbómero ou parafina) para estabilizar o filme lacrimal durante o sono.
