A secura ocular resulta de uma instabilidade ou de uma insuficiência do filme lacrimal — a fina camada tripartida que reveste e protege a córnea. Coexistem dois mecanismos principais: o défice aquoso (produção insuficiente pelas glândulas lacrimais, frequente após os 40 anos, sobretudo na menopausa) e o mecanismo evaporativo (evaporação acelerada devido à disfunção das glândulas de Meibomius, frequente em utilizadores de ecrãs e utilizadores de lentes de contacto). Os fatores desencadeantes mais comuns são a exposição a ecrãs (redução do piscar de olhos de 15-20 para 3-7 vezes/minuto), o ar condicionado, o uso de lentes de contacto, certos medicamentos (anti-histamínicos, antidepressivos, betabloqueadores) e alterações hormonais.
Rico em ácido gama-linolénico (GLA, 22-26 %), o óleo de borragem (Borago officinalis) é o princípio ativo nutricional mais bem documentado para a secura ocular do tipo evaporativa. O seu GLA é um precursor da PGE1 — um mediador anti-inflamatório que estimula a secreção das glândulas lacrimais e melhora a qualidade da camada lipídica do filme lacrimal. Estudos clínicos aleatórios (Barabino et al., 2003; Kokke et al., 2008) demonstram que uma suplementação de 360 mg/dia de GLA reduz significativamente os sintomas de secura ocular e melhora o tempo de ruptura do filme lacrimal após 3 meses. Nas mulheres na menopausa, a sua ação sobre as glândulas lacrimais complementa de forma útil o tratamento hormonal.
O retinol (vitamina A) é indispensável para a integridade das células caliciformes conjuntivais que produzem a mucina que constitui a camada interna do filme lacrimal. A sua carência provoca uma metaplasia escamosa dessas células — sem mucina suficiente, o filme lacrimal deixa de aderir à córnea e torna-se instável. A pomada oftálmica com vitamina A é o tratamento de referência para as ceratites secas graves. Por via oral, uma ingestão de 700 a 900 µg ER/dia mantém a integridade das superfícies mucosas oculares. As carências subclínicas são frequentes em dietas restritivas e em pessoas idosas.
Níveis elevados de cortisol inibem a secreção das glândulas lacrimais, reduzindo a produção de prolactina lacrimal e ativando as vias simpáticas vasoconstritoras. O magnésio reduz o cortisol crónico — a sua carência, muito frequente (60 % dos adultos franceses, de acordo com estudos do INCA), agrava indiretamente a secura ocular em doentes sob stress intenso. Na dose de 300-400 mg/dia de bisglicinato ou glicerofosfato, o seu efeito na qualidade do sono melhora igualmente a recuperação noturna das glândulas lacrimais.
A escolha depende da frequência de utilização e da sensibilidade aos conservantes. O cloreto de benzalcónio dos frascos multidoses é citotóxico para o epitélio da córnea e da conjuntiva a partir de 4 a 6 instilações por dia — as monodoses sem conservantes são sistematicamente preferíveis para utilizadores frequentes e olhos sensíveis. A viscosidade determina o formato: um gel com ácido hialurónico de alto peso molecular (Hylo-Lipid, Vismed) para casos de secura grave, uma solução leve para casos ligeiros a moderados. As páginas «Conforto visual» e «Olhos cansados» apresentam os produtos e complementos adequados a cada perfil.
