O que é a diarreia aguda e quais são as suas causas?
A diarreia aguda é definida como mais de 3 evacuações líquidas por dia durante um período inferior a 14 dias — para além desse período, fala-se de diarreia crónica, que requer um exame médico aprofundado. Sendo a principal causa de mortalidade infantil nos países de baixos rendimentos, na França continua a ser benigna na grande maioria dos casos, graças à reidratação precoce. A nossa gama de probióticos ajuda a restaurar a microbiota após o episódio.
- Infecções virais (80 % dos casos): norovírus (adultos, coletividades), rotavírus (crianças < 5 anos) — gastroenterite — consulte a nossa página sobre gastroenterites
- Infecções bacterianas: Salmonella, Campylobacter, E. coli (incluindo STEC enterohemorrágica), Shigella — frequentemente de origem alimentar — febre + diarreia ± sangue — consulte a nossa página sobre intoxicação alimentar
- Infecções parasitárias: Giardia lamblia (águas de rio, países tropicais), Cryptosporidium (pessoas imunodeprimidas) — diagnóstico por exame parasitológico das fezes (EPS)
- Diarreia do viajante: E. coli enterotoxigénica (ETEC) em 50–70 % dos casos — aparecimento súbito nas 2 semanas seguintes à chegada a um país de risco
- Diarreia pós-antibiótica: disbiose + Clostridioides difficile (C. diff) nas formas graves — diarreia 4–14 dias após a toma de antibióticos
Tratamento imediato: reidratação e tratamentos
- Soluções de reidratação oral (SRO): tratamento prioritário e indispensável — composição da OMS (sódio, glicose, potássio) — em crianças: SRO pediátricas (Picolite, Hydralin) em pequenas quantidades e com frequência (5–10 mL/5 min) — não substituir por água pura, refrigerantes, sumos de fruta nem caldo salgado
- Esmectita (Smecta, Imogas): adsorvente intestinal — fixa as toxinas e as bactérias — reduz a duração e a intensidade — pode ser utilizada a partir dos 2 anos, em mulheres grávidas e a amamentar — tomar separadamente dos outros medicamentos
- Loperamida (Imodium): retardador do trânsito intestinal — apenas para adultos (proibido < 2 ans) — contre-indiqué si fièvre > e 38,5 °C, sangue nas fezes ou suspeita de infeção invasiva
- Saccharomyces boulardii (Ultralevure): logo aos primeiros sintomas — reduz a duração da diarreia aguda em 24 horas, em média (meta-análises) — seguro em crianças e mulheres grávidas
- Alimentação: manter refeições fracionadas assim que possível (arroz, banana, compota, torradas) — nunca deixar uma criança em jejum — retomar a alimentação habitual em 24–48 horas
Desidratação na criança: sinais de alerta e situações de urgência
A desidratação é a complicação principal e mais perigosa da diarreia aguda na criança — deve ser reconhecida e tratada sem demora.
- Desidratação leve a moderada: sede, boca seca, diminuição da produção de urina, ligeira irritabilidade — tratamento oral com SRO pediátrico — acompanhamento em casa
- Desidratação grave: fontanela encovada, olhos encovados, choro sem lágrimas, extremidades frias, pulso acelerado, alteração do estado de consciência → ligar para o 15 ou dirigir-se ao serviço de urgências — necessária reidratação intravenosa
- Bebé com menos de 3 meses com diarreia: consulta médica sistemática sem demora
- Criança < 5 anos: perda de peso de 10 % = emergência médica — pesar a criança e comparar com o peso habitual
- Adultos de risco que necessitam de consulta rápida: > 75 anos, imunodeprimidos, diabéticos, com insuficiência renal, mulheres grávidas
Antibióticos, casos específicos e prevenção
- Antibióticos: não recomendados como primeira linha de tratamento — prescritos apenas com cultura de fezes positiva e antibiograma — indicados na shigelose, na listeriose, na infecção grave por C. difficile e em imunodeprimidos
- Diarreia do viajante: azitromicina em terapia antibiótica probabilística, se grave — loperamida + azitromicina nas formas moderadas — regra dos 4C para a prevenção alimentar
- C. difficile pós-antibiótico: metronidazol ou vancomicina oral — nunca tratar com loperamida — probióticos (S. boulardii) para prevenir recidivas
- Prevenção: lavagem das mãos com sabão (eficaz contra o norovírus, mais do que os SHA) — higiene alimentar — vacinação contra o rotavírus (bebés) — consulte a nossa página sobre distúrbios do trânsito intestinal
- Notificação obrigatória: shigelose, listeriose, intoxicação alimentar coletiva → notificação à ARS
