O que é a clorexidina e como atua?
A clorexidina é um antisséptico biocida sintético considerado o padrão de referência na higiene oral e na desinfeção cutânea. Pertence à classe dos bisbiguanidas e atua fixando-se eletrostaticamente às membranas bacterianas (com carga negativa) — esta fixação perturba a permeabilidade da membrana → fuga do conteúdo celular → morte bacteriana. A sua principal vantagem é a substantividade: adere às proteínas salivares e às superfícies dentárias e continua a agir durante 8 a 12 horas após a aplicação, ao contrário dos antissépticos de ação apenas imediata. Os produtos desinfetantes e antissépticos e os cuidadosde higiene oral disponíveis na loja.
- Espectro antibacteriano: muito amplo — Gram-positivos e Gram-negativos — cocos e bacilos — bactérias aeróbicas e anaeróbicas — bactérias esporulantes (atividade limitada sobre os esporos) — atividade parcial sobre certas leveduras (Candida) — atividade limitada sobre vírus nus, mas efetiva sobre vírus envelopados (herpes, gripe)
- Concentrações disponíveis: 0,05–0,12 % — elixires bucais (concentrações padrão) — 0,20 % — elixires bucais para uso intensivo de curta duração (cirurgia dentária, cuidados ativos) — 0,5 % — desinfeção cutânea (solução alcoólica ou aquosa) — 2 % — campo operatório, antissepsia cirúrgica das mãos — 4 % — uso exclusivamente hospitalar
- Forma de sal utilizada: digluconato de clorexidina (o sal mais solúvel e mais utilizado em solução) — acetato de clorexidina (utilizado em géis gengivais) — cloridrato de clorexidina
Quais são as aplicações bucodentárias da clorexidina?
- Elixir bucal antisséptico: a aplicação mais documentada — 15 mL de solução a 0,12–0,20 % durante 30 a 60 segundos, 2 vezes por dia, após a escovagem e o uso do fio dental — não engolir — não comer nem beber durante 30 minutos após a utilização — reduz a placa bacteriana em 50–60 % e o sangramento gengival em 30–50 % nos estudos clínicos — adjuvante de referência no tratamento da gengivite e da periodontite
- Duração de utilização recomendada: 2 a 4 semanas, no máximo, como tratamento ativo — além desse período, existe o risco de manchas castanhas nos dentes, na língua e nas restaurações protéticas (depósitos de taninos e de cromo-bactérias ativados pela clorexidina) — possível disgeusia (alteração do paladar) — estes efeitos são reversíveis após a interrupção do tratamento ou após uma limpeza e polimento profissionais
- Géis gengivais com clorexidina: aplicação direta na gengiva — utilizados no pós-operatório de cirurgia periodontal, após extração dentária, em aftas e lesões orais — concentração de 0,2–1 % em gel — mais adequados do que os colutórios no pós-operatório (contacto prolongado e direcionado)
- Pastas dentífricas e vernizes: alguns dentífricos especializados contêm baixas concentrações de clorexidina (0,05–0,12 %) — vernizes periodontais (Chlosite, Periocline) — libertação controlada nas bolsas periodontais — procedimento realizado pelo dentista
Quais são as aplicações cutâneas e as precauções de utilização?
- Desinfeção de feridas superficiais: solução a 0,05 % (aquosa) ou 0,5 % (alcoólica) — limpeza de feridas, cortes, escoriações — em feridas infetadas, consulte a página sobre feridas infetadas — não utilizar em mucosas profundas, tímpanos ou meninges (neurotoxicidade documentada) — evitar o contacto com os olhos
- Precauções importantes: nunca injetar — nunca utilizar nos ouvidos (toxicidade) — incompatível com sabões aniônicos, laurilsulfato de sódio e certos excipientes (precipitação) — utilizar antes ou depois de uma limpeza com sabão (enxaguar abundantemente entre as duas etapas) — reação alérgica rara, mas possível (urticária, choque anafilático — registar qualquer historial de alergia à clorexidina antes de qualquer procedimento médico)
- Utilização em mulheres grávidas e crianças: clorexidina oral — aceitável em baixas concentrações, se clinicamente indicado (gingivite gravídica) — evitar banhos de boca prolongados — crianças < 6 anos: risco de ingestão acidental → dar preferência a fórmulas de gel tópico específicas, sob supervisão
- Alternativas naturais complementares: própolis (antibacteriano e anti-inflamatório natural — atividade comprovada sobre as bactérias orais) — óleo essencial de árvore do chá (tea tree — antifúngico e antibacteriano, deve ser obrigatoriamente diluído) — estas alternativas estão menos documentadas do que a clorexidina, mas podem complementar a higiene diária ou ser utilizadas entre os tratamentos
Como utilizar corretamente a clorexidina e evitar os seus efeitos secundários?
- Protocolo ideal para o enxaguante bucal: escovar os dentes e usar fio dental primeiro (a redução da placa bacteriana permite que a clorexidina atue sobre menos biofilme) — não utilizar pasta de dentes que contenha SLS imediatamente antes (interação que reduz a eficácia) — deixar um intervalo de 30 minutos entre a pasta de dentes e o enxaguante bucal, se possível — 30 a 60 segundos de enxaguamento ativo — cuspir sem enxaguar com água (o enxaguamento com água elimina a clorexidina residual)
- Limitar a coloração dos dentes: evitar chá, café, vinho tinto e alimentos coloridos na hora seguinte à utilização — as moléculas de clorexidina fixadas nos dentes captam os pigmentos alimentares (taninos) — a raspagem e polimento profissionais removem rapidamente essas manchas no final do tratamento
- Sinergia com os cuidados profissionais: a clorexidina não substitui a raspagem — complementa o tratamento profissional, mantendo um ambiente antibacteriano entre as sessões — a sua utilização é ideal nas 4 a 8 semanas seguintes a uma raspagem ou a uma cirurgia periodontal
- Gestão da disgeusia: alteração do paladar (sabor amargo ou metálico) frequentemente relatada — transitória e reversível após a interrupção do tratamento — pode ser atenuada através da escolha de fórmulas aromatizadas (menta) ou com concentração mais baixa (0,12 % em vez de 0,20 %) — os produtos adequadospara a higiene oral estão disponíveis na loja
