O que é a periodontite e em que difere da gengivite?
A periodontite é uma doença infecciosa crónica do periodonto — os tecidos de suporte dos dentes (gengiva, ligamento periodontal, osso alveolar, cemento radicular). Ao contrário da gengivite (inflamação reversível limitada à gengiva), a periodontite implica uma destruição progressiva e irreversível do osso alveolar e do ligamento periodontal. Os dentes permanecem estáveis durante muito tempo, mas, uma vez destruído o osso, este não se regenera espontaneamente. Qualquer periodontite requer acompanhamento por um profissional de saúde oral — dentista ou periodontista — para travar a sua progressão. Os produtosde higiene oral e os fios dentários adequados estão disponíveis na loja.
- Mecanismo de destruição: as bactérias anaeróbicas das bolsas periodontais (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola — o «complexo vermelho») ativam uma resposta imunitária excessiva — as citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, TNF-α, PGE₂) ativam os osteoclastos → reabsorção óssea — é o sistema imunitário do hospedeiro, mais do que as próprias bactérias, que destrói o osso
- Classificação internacional de 2017: Grau A (progressão lenta, poucos fatores de risco) — Grau B (progressão moderada) — Grau C (progressão rápida, fatores de risco importantes — tabagismo, diabetes) — Estágio I a IV, de acordo com a gravidade da perda óssea e a complexidade terapêutica
- Sinais clínicos: sangramento ao palpar a gengiva (sinal precoce — ver página «sangramento das gengivas») — bolsas periodontais > 4 mm — recessão gengival (gengiva que «desce») — mobilidade dentária progressiva — diastemas (espaços entre os dentes que se alargam) — mau hálito persistente
- Prevalência: a periodontite grave afeta 10–15 % dos adultos — a periodontite moderada afeta cerca de 50 % dos adultos com mais de 30 anos — é a principal causa de perda dentária a partir dos 40 anos nos países desenvolvidos
Quais são os fatores de risco e as ligações com a saúde geral?
- Tabaco — principal fator de risco: multiplica o risco de periodontite grave por 3 a 7 — mascara o sangramento gengival (vasoconstrição = falso sinal de saúde) — reduz a eficácia do tratamento periodontal — a periodontite nos fumadores progride mais rapidamente e responde menos bem à raspagem e alisamento radicular — deixar de fumar melhora significativamente o prognóstico
- Diabetes — relação bidirecional: a diabetes mal controlada triplica o risco de periodontite grave (glicação das proteínas tecidulares, imunossupressão local) — a periodontite, por sua vez, aumenta a resistência à insulina e prejudica o controlo glicémico — o tratamento da periodontite pode reduzir a HbA1c em 0,3 a 0,5 % — relação reconhecida pela Federação Internacional da Diabetes
- Relações cardiovasculares: as bactérias periodontais (nomeadamente P. gingivalis) podem atingir a circulação sanguínea e contribuir para a aterosclerose — estudos epidemiológicos associam a periodontite a um risco acrescido de enfarte do miocárdio, de AVC e de insuficiência cardíaca — mecanismo: inflamação sistémica crónica + bacteriémia transitória durante a mastigação
- Outras associações: gravidez (periodontite associada a prematuridade e baixo peso à nascença — recomenda-se o rastreio) — doenças respiratórias (aspiração de bactérias orais → pneumonia bacteriana em indivíduos frágeis) — poliartrite reumatoide (a P. gingivalis produz enzimas que citrulinam as proteínas — antígeno comum)
Como se diagnostica e trata a periodontite?
- Diagnóstico: sondagem periodontal (medição das bolsas com uma sonda graduada em torno de cada dente — profundidade, sangramento, supuração) — radiografias panorâmicas e retroalveolares (nível ósseo, furcações afetadas) — índice de placa e de sangramento — avaliação periodontal completa = primeiro passo indispensável antes de qualquer tratamento
- Tratamento etiológico (fase 1) — detartragem e alisamento radicular (DSR): eliminação mecânica do tártaro subgengival e do biofilme patogénico aderente à raiz — instrumento sónico ou ultrassónico + curetas — sob anestesia local (quadrante a quadrante) — procedimento de referência reconhecido pela HAS — eficácia máxima se seguido de uma fase de manutenção regular
- Cirurgia periodontal (fase 2, se necessário): retalho de acesso (acesso cirúrgico às raízes para alisamento radicular profundo inacessível) — regeneração óssea guiada (ROG — membranas + substitutos ósseos) — enxertos gengivais (para cobrir as recessões) — indicada em caso de insucesso da DSR ou de bolsas muito profundas (> 6 mm) — realizada por um periodontista
- Fase de manutenção: o sucesso a longo prazo depende do acompanhamento — controlos profissionais a cada 3–6 meses — avaliação das bolsas residuais e reinstrumentação, se necessário — sem manutenção regular, a periodontite recidiva em 70–80 % dos casos ao longo de 5 anos — a higiene diária com escovagem e uso de escovinhas interdentais é indispensável
O que se pode fazer no dia a dia para retardar a periodontite?
- Controlo rigoroso e diário da placa bacteriana: escovagem duas vezes por dia (escova macia — técnica de Bass modificada para alcançar o sulco gengival) — escovinhas interdentais de tamanho adequado (maiores do que o fio dental para os espaços periodontalmente comprometidos) — raspador de língua (reduz a carga bacteriana) — sem um controlo diário, qualquer tratamento periodontal profissional é inútil
- Enxaguantes bucais à base de clorexidina: antibacteriano de referência (0,12–0,2 %) — utilização limitada no tempo (2–4 semanas) como adjuvante do tratamento ativo — manutenção possível com fórmulas mais suaves (0,06 %) ou com fluoreto de estanho — evitar a utilização crónica (manchas + disgeusia)
- Cessação tabágica: melhora a resposta ao tratamento logo nas primeiras semanas — normaliza progressivamente a vascularização gengival — faz parte integrante do plano de tratamento periodontal, de acordo com as recomendações da HAS
- Controlo da diabetes: nos diabéticos, o equilíbrio glicémico (HbA1c < 7 %) melhora a resposta ao tratamento periodontal — e vice-versa — recomenda-se a coordenação entre o dentista e o médico assistente em caso de diabetes + periodontite — em caso de abcesso periodontal, é imperativo consultar imediatamente
