O que é um analgésico e como é que se classificam?
Um analgésico reduz ou elimina a dor sem perda de consciência — o que o distingue dos anestésicos gerais. A classificação por níveis da OMS continua a ser a referência para adaptar o tratamento à intensidade da dor. A nossa gama de analgésicos inclui soluções adequadas a cada perfil de dor.
- Nível 1 — Não opióides: paracetamol (analgésico + antipirético, sem efeito anti-inflamatório) e AINEs (ibuprofeno, naproxeno — anti-inflamatórios + analgésicos) — dores ligeiras a moderadas (EVA 1–4)
- Nível 2 — Opioides fracos: codeína, tramadol — dores moderadas a intensas (EVA 4–7) — o tramadol é desaconselhado em idosos (confusão, quedas, interações)
- Nível 3 — Opióides fortes: morfina, oxicodona, fentanil — dores intensas (EVA > 7) — prescrição médica obrigatória — risco de dependência e de depressão respiratória
- Analgésicos adjuvantes: antiepilépticos (gabapentina, pregabalina) e antidepressivos (duloxetina, amitriptilina) para dores neuropáticas — atuam nas vias de transmissão da dor, não na inflamação
- Regra fundamental: utilizar a dose mais baixa eficaz, na dose mínima, durante o período mais curto possível — reavaliar regularmente
Paracetamol vs. AINEs: qual escolher e quando?
Os dois analgésicos de nível 1 mais prescritos têm mecanismos de ação distintos — a escolha correta depende do tipo de dor e do perfil do doente.
- Paracetamol: 500 mg–1 g a cada 4–6 horas, máx. 4 g/dia (2 g/dia em caso de insuficiência hepática ou alcoolismo) — primeira escolha para dores mecânicas e osteoartrite — excelente perfil gástrico — hepatotóxico em caso de sobredosagem ou associação com álcool
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco): anti-inflamatórios + analgésicos — indicados se houver componente inflamatório comprovado (entorse, tendinite, surto artrósico) — riscos gastrointestinais (tomar com alimentos), renais (boa hidratação), cardiovasculares
- Associação de paracetamol + AINEs: sinergia comprovada — possível redução das doses individuais — validada para dores pós-traumáticas e pós-operatórias — consulte a nossa página sobre pós-operatório
- AINEs formalmente contraindicados a partir do 6.º mês de gravidez (risco de fecho prematuro do canal arterial) — o paracetamol na dose mínima continua a ser a referência
- AINEs tópicos (adesivos, géis): concentração sistémica 10 a 20 vezes inferior à das formas orais — consulte a nossa gama de adesivos anti-inflamatórios
Analgésicos naturais: que evidências, que associações?
Vários princípios ativos naturais dispõem de dados clínicos positivos no tratamento da dor inflamatória — como complemento dos tratamentos medicamentosos ou como alternativa nas formas ligeiras. Descubra as fórmulas na nossa gama de analgésicos naturais.
- Cúrcuma (curcumina): inibe a COX-2 e o NF-kB — eficácia comparável à de certos AINEs nas dores artrósicas — fórmula biodisponível obrigatória (piperina ou lipossomal) — não associar a anticoagulantes sem aconselhamento médico
- Gengibre (gingerol): inibe as prostaglandinas e os leucotrienos — antináuseas + analgésico — sinérgico com a curcuma
- Capsaicina tópica: esgota a substância P (neurotransmissor da dor) — creme ou adesivo — efeito analgésico progressivo (3–4 semanas) nas dores neuropáticas e articulares
- Magnésio: antagonista dos recetores NMDA envolvidos na sensibilização central — 300–400 mg/dia — eficaz nas dores crónicas e nas contraturas musculares
- Ómega-3 (EPA/DHA): reduzem os mediadores pró-inflamatórios — benefício comprovado nas dores articulares e neuropáticas ligeiras a moderadas
Dependência, sobredosagem e precauções que é absolutamente necessário conhecer
- Dependência de opióides: possível dependência física a partir de 2–3 semanas de tratamento contínuo — nunca interromper abruptamente (síndrome de abstinência) — redução gradual sob supervisão médica obrigatória
- Sobredosagem de paracetamol: necrose hepática a partir de 8–10 g numa dose única em adultos saudáveis (metade dessa dose em pessoas com insuficiência hepática ou alcoólicos) — ligue imediatamente para o 15 sem esperar pelos sintomas (estes surgem entre 24 e 72 horas, o que já é demasiado tarde)
- Sobredosagem de opióides: depressão respiratória, miosis, sonolência extrema — emergência vital — ligue para o 15 — naloxona (antídoto) disponível mediante receita médica
- Álcool + paracetamol ou AINEs: evitar sempre — potencialização dos riscos hepáticos e gastrointestinais
- Dor resistente aos analgésicos de primeiro nível após 48–72 horas, ou dor súbita e intensa desde o início: consulta médica imediata
