Infarctus du myocarde : reconnaître les signes et réagir vite

Qu'est-ce qu'un infarctus du myocarde et comment se forme-t-il ?

L'infarctus du myocarde (IDM ou "crise cardiaque") est une nécrose d'une partie du muscle cardiaque secondaire à l'occlusion aiguë et prolongée d'une artère coronaire. C'est une urgence médicale absolue — chaque minute de retard augmente l'étendue des lésions définitives. Appeler le 15 immédiatement en cas de suspicion. Les compléments de prévention cardiovasculaire sont disponibles dans la gamme santé cardiovasculaire de la boutique.

• Physiopathologie : plaque d'athérome coronaire (dépôt lipidique dans la paroi artérielle) → fissure ou rupture de la chape fibreuse → activation plaquettaire → formation d'un thrombus occlusif → ischémie puis nécrose myocardique (irréversible au-delà de 20–40 min sans reperfusion)
• Localisation : IDM antérieur (artère interventriculaire antérieure — IVA — coronaire gauche) — IDM inférieur (artère coronaire droite) — IDM latéral — la topographie oriente le pronostic et la prise en charge
• Facteurs de risque : tabagisme — hypertension artérielle — hypercholestérolémie (LDL élevé) — diabète de type 2 — obésité abdominale — sédentarité — antécédents familiaux de coronaropathie précoce

Quels symptômes reconnaître et quelle conduite à tenir ?

• Symptômes typiques : douleur thoracique intense et prolongée (> 20 min) — sensation de serrement, oppression ou brûlure — irradiation vers le bras gauche (ou les deux bras), la mâchoire, le cou ou le dos — sueurs froides — nausées — pâleur — essoufflement — sentiment de mort imminente
• Symptômes atypiques (plus fréquents chez la femme, les diabétiques et les personnes âgées) : douleur épigastrique isolée — fatigue intense et inhabituelle — dyspnée sans douleur — nausées et vomissements isolés — douleur dorsale ou cervicale — ne jamais minimiser un symptôme thoracique inhabituel chez un sujet à risque cardiovasculaire
• Conduite à tenir — appeler le 15 immédiatement :
  1. Appeler le 15 (SAMU) sans attendre — ne pas conduire seul aux urgences
  2. S'asseoir ou s'allonger — ne pas faire d'effort physique
  3. Si aspirine disponible et pas de contre-indication connue (allergie, saignement actif) : 250–500 mg à croquer (effet antiagrégant plaquettaire immédiat)
  4. Rester en ligne avec le 15 jusqu'à l'arrivée des secours
• Traitements de revascularisation en urgence : angioplastie coronarienne primaire (ICP — dilatation et pose de stent — traitement de référence) — thrombolyse si ICP impossible dans les 120 min — pontage coronarien (chirurgie de dérivation) en cas d'échec ou d'anatomie coronarienne complexe — l'objectif est de rouvrir l'artère le plus vite possible ("time is muscle")

Prévention secondaire et retour à la vie normale après un infarctus

Après un infarctus, la prévention secondaire est indispensable pour réduire le risque de récidive. Elle repose sur un traitement médical à vie (antiagrégants plaquettaires, statines, bêtabloquants, IEC — sur prescription cardiologique stricte) et des modifications du mode de vie. Les compléments ci-dessous soutiennent le mode de vie — ils ne remplacent jamais le traitement prescrit.

• Arrêt du tabac absolu (Tabac Info Service : 3989) — réduit de 50 % le risque de récidive en 1 an
• Alimentation cardioprotectrice : régime méditerranéen — oméga-3 EPA-DHA (poissons gras 2–3 fois/semaine — 1 g/j documenté en post-IDM dans l'essai GISSI-Prevenzione) — réduction des graisses saturées et du sel
• Coenzyme Q10 : cofacteur mitochondrial du myocarde — taux abaissés par les statines — 100 à 200 mg/j — avis médical indispensable chez le coronarien traité
• Réhabilitation cardiaque supervisée : reprise progressive de l'activité physique encadrée — améliore la survie à long terme — 150 min/semaine d'activité modérée après phase de récupération
• Voir également les affections du cœur et la maladie cardiovasculaire