Запор у ребенка: что это такое?
Запор у детей — это уменьшение частоты стула или выделение твёрдого, сухого и болезненного стула. У детей старше 1 года диагноз ставится при наличии как минимум двух следующих признаков в течение месяца: менее 3 испражнений в неделю, более одного эпизода болезненного или твёрдого испражнения, очень объёмные испражнения, произвольное удержание стула, энкопрезия (недержание стула).
Запор — очень распространённое явление, которое затрагивает примерно 10–15 % детей в тот или иной период их детства. Чаще всего он носит функциональный характер (без серьёзных медицинских причин) и связан с образом жизни, питанием или психоповеденческими факторами. Своевременное лечение позволяет избежать перехода в хроническую форму запора, которую иногда трудно вылечить. По вопросам запоров и запоров у младенцев в целом доступны дополнительные информационные ресурсы.
Каковы основные причины?
Запор у ребенка может быть вызван несколькими факторами:
- Недостаточное потребление клетчатки: рацион с низким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых
- Недостаточное потребление жидкости, особенно у детей, которые сами по себе пьют мало
- Недостаток физической активности: сидячий образ жизни, длительное нахождение перед экранами, городской образ жизни
- Трудности приприучении к туалету, сопровождающиеся намеренным сдерживанием стула
- Сдерживание в школе: ребенок не решается ходить в туалет в школе
- Изменения в режиме дня: начало учебного года, поездки, каникулы, переезд
- Стресс, тревога, значимые события в семье
- Предыдущаяанальная трещина, вызвавшая страх перед дефекацией (замкнутый круг)
- Ограничительные диеты или начинающиеся расстройства пищевого поведения
- Лекарственные препараты: некоторые противокашлевые средства, антигистаминные препараты, добавки железа
- Редкие медицинские причины: гипотиреоз, остаточная аллергия на белки коровьего молока, целиакия, врождённые аномалии пищеварительной системы
Выявление основного провоцирующего фактора определяет тактику лечения. Простой функциональный запор, как правило, хорошо поддается лечению с помощью гигиенико-диетических мер. Для общего затруднения пищеварения существуют специальные средства.
Как облегчить состояние в повседневной жизни?
Лечение основано на простых, но постоянных гигиенико-диетических мерах:
- Постепенное увеличение количества клетчатки в рационе
- Достаточное потребление жидкости в течение всего дня
- Регулярная физическая активность в соответствии с рекомендациями (не менее 60 минут в день для детей согласно ВОЗ)
- Регулярный режим посещения туалета, желательно после еды (желудочно-кишечный рефлекс)
- Физиологическое положение на унитазе: использовать подножку, чтобы поднять ноги (поза с согнутыми ногами, способствующая опорожнению)
- Достаточное время: не торопить ребенка, дать ему 5–10 минут
- Мягкиймассаж живота при дискомфорте, по часовой стрелке
- Расслабляющая атмосфера в туалете (без давления, без осуждения)
- Непищевые поощрения для малышей, которые только учатся (книжка с наклейками, слова поддержки)
Постепенное улучшение может занять несколько недель: терпение по-прежнему имеет решающее значение. Для улучшения пищеварения в целом существуют специальные средства.
Какие продукты следует отдавать предпочтение?
Питание играет ключевую роль. Некоторые продукты способствуют нормальному пищеварению:
- Фрукты, богатые клетчаткой и сорбитом: сливы, чернослив, груши, яблоки (с кожурой), киви, апельсины, абрикосы, инжир
- Зелёные овощи: шпинат, брокколи, стручковая фасоль, кабачки, зелёный горошек, различные салаты
- Бобовые: чечевица, нут, белые бобы, фасоль (хорошо приготовленная)
- Цельнозерновые продукты: хлеб из цельного или полуцельного зерна, цельнозерновой рис, макароны из цельного зерна, овсяные хлопья
- Семена: молотые семена льна, чиа, псиллиум (добавляются в йогурт или компоты, с 3 лет)
- Йогурты и ферментированные молочные продукты, содержащие натуральные пробиотики
- Качественныерастительные масла (рапсовое, ореховое, оливковое) к каждому приёму пищи
Особенно полезны традиционные фрукты, обладающие слабительным действием: компот из чернослива утром (50–100 г в зависимости от возраста), разбавленный черносливовый сок (60–120 мл в зависимости от возраста), хорошо созревшие груши в качестве перекуса. Напротив, следует ограничить в избыточном количестве: белый рис, хорошо созревшие бананы, чрезмерно вареную морковь, картофель, продукты глубокой переработки, быстро усваиваемые углеводы, газированные напитки. По вопросам разнообразия питания икормления малыша в целом существуют специальные ресурсы.
Какое количество жидкости необходимо?
Достаточное потребление жидкости необходимо для регулярного стула. Рекомендуемые нормы потребления варьируются в зависимости от возраста:
- от 1 до 3 лет: около 1 л/день (вода и напитки, кроме молока)
- от 4 до 8 лет: около 1,2–1,5 л в день
- От 9 до 13 лет: 1,5–2 л в день
- Подростки: 2 л в день
Лучше всего питьпростую воду. Минеральные воды с высоким содержанием магния (Hépar, Contrex) можно предлагать время от времени при запорах, особенно утром. 100-процентные фруктовые соки в умеренных количествах (не более 1 стакана в день) обеспечивают организм клетчаткой и жидкостью. Следует ограничить употребление: сладких газированных напитков, энергетиков, промышленных соков с добавлением сахара (способствуют воспалительным процессам в пищеварительном тракте), крепкого чая, который может оказывать вяжущее действие. Что касается магния в целом, существуют специальные источники информации.
Стресс, сон и физическая активность: какова их роль?
На работу кишечника напрямую влияют несколько аспектов здорового образа жизни:
- Регулярная физическая активность: по данным ВОЗ, детям рекомендуется не менее 60 минут в день, в идеале — на свежем воздухе. Прогулки, езда на велосипеде, игры на улице, командные или индивидуальные виды спорта
- Управление стрессом: перемены (начало учебного года, переезд, расставания) могут нарушить работу кишечника. Внимательное отношение, диалог, спокойные игры, дыхательные упражнения, медитация для детей, чтение могут помочь
- Качественный сон: от 10 до 13 часов для детей школьного возраста, от 8 до 10 часов для подростков. Хроническое недосыпание нарушает моторику кишечника
- Предсказуемый распорядок дня: регулярные часы приёма пищи и отхода ко сну, ритуализация посещения туалета
- Сокращение времени перед экранами: меньше сидячего образа жизни, больше движения
- Открытый диалог на эту тему, чтобы снять драматизм и избежать стыда и уклонения от проблемы
Постоянный запор без очевидной причины может свидетельствовать о скрытом стрессе, который необходимо выяснить вместе с ребенком. По вопросам стресса и сна ребенка в целом существуют специальные ресурсы.
Когда обращаться к врачу и какие методы лечения применяются?
Существует несколько ситуаций, требующих обращения к врачу:
- Запор, продолжающийся более 2–3 недель, несмотря на меры гигиены и диеты
- Сильные или постоянные боли в животе
- Наличие крови в стуле (светло- или темно-красного цвета)
- Сопутствующая рвота, выраженное вздутие живота
- Признаки обезвоживания: сухость во рту, отсутствие слез, редкая моча или моча темного цвета
- Стагнация или потеря веса, задержка роста
- Видимая анальная трещина, раны в перианальной области
- Энкопрезия (непроизвольные испражнения) у ребенка, уже научившегося пользоваться туалетом
- Наличие в семейном анамнезе заболеваний пищеварительной системы
- Хронический рецидивирующий запор с детского возраста
- Подозрение на сильный стресс
Слабительные средства для детей должны назначаться врачом. Педиатрический макрогол (PEG) является эталонным слабительным средством при функциональном запоре у детей: он хорошо переносится, не вызывает раздражения, не вызывает привыкания и может применяться в течение длительного курса по назначению врача. Некоторые мягкие слабительные средства на растительной основе (мальва, алтей) можно применять в качестве разовой самолечения по рекомендации фармацевта. В отношении мальвы в целом существуют специальные рекомендации.
Стимулирующие слабительные средства (сена, бисакодил, пикосульфат) следует избегать при самолечении детей: существует риск раздражения желудочно-кишечного тракта и развития зависимости. Пробиотики могут стать полезным дополнением при курсе лечения продолжительностью от 2 до 4 недель по рекомендации фармацевта. Ваш фармацевт-владелец аптеки остаётся ценным собеседником, который может дать рекомендации по повседневным вопросам и помочь в принятии первых мер в дополнение к регулярному педиатрическому наблюдению. По пробиотикам в целом существуют специальные информационные материалы.
