Запор у грудничка: что делать?

Что такое запор у грудничка?

Запор у младенца — это уменьшение частоты стула или появление твёрдого, сухого стула, который иногда вызывает боль при дефекации. Его нельзя определить только по цифрам: при постановке диагноза в первую очередь учитываются внешний вид стула и дискомфорт, испытываемый ребенком, а не частота испражнений.

Физиологические ритмы значительно варьируются в зависимости от возраста и способа питания: у грудного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, интервал между испражнениями может составлять до 5–7 дней без признаков запора, при условии, что стул остается мягким и выходит без усилий. У младенцев, вскармливаемых из бутылочки, стул обычно более частый и более формированный. С началом введения прикорма ритм стул становится ближе к взрослому — часто один раз в день или раз в два дня. Для новорожденных и младенцев в целом существуют дополнительные информационные ресурсы.

На какие признаки следует обратить внимание?

Существует несколько признаков, указывающих на настоящий запор:

• Твёрдый, сухой стул, раздробленный на мелкие комочки или напоминающий шарики
• Трудности при опорожнении, сопровождающиеся заметными усилиями и покраснением лица
• Плач или дискомфорт во время дефекации
• Твёрдый, вздутый живот, иногда болезненный при прикосновении
• Заметное увеличение интервалов между испражнениями по сравнению с обычным ритмом ребенка
• Потеря аппетита или сопутствующие нарушения сна
• Незначительные кровотечения (анальная трещина), связанные с напряжением
• Ребёнок становится менее игривым, более раздражительным

Само по себе увеличение интервалов между стулом без дискомфорта и изменений в характере стула не является запором, особенно у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Диагноз ставится на основании совокупности симптомов. Для лечения коликов у младенцев в целом существуют специальные средства.

Каковы возможные причины?

Запор у младенца может быть вызван несколькими факторами:

• Переход на новое питание: переход с грудного молока на детскую смесь, смена марки, начало введения прикорма
• Недостаточное потребление жидкости, особенно у детей, перешедших на прикорм
• Недостаточное потребление клетчатки с самого начала введения прикорма
• Неправильное приготовлениедетского молочного питания (слишком высокая концентрация)
• Изменение перистальтики кишечника по мере созревания пищеварительной системы
• Эмоции, стресс, перемены (переезд, пребывание в детских учреждениях, разлуки)
• Приучение к туалету у детей старшего возраста, сопровождающееся намеренным сдерживанием стула
• Лекарственные препараты: некоторые виды лечения (добавки железа, отхаркивающие средства с кодеином по рецепту, некоторые антациды)
• Редкиемедицинские причины: аллергия на белки коровьего молока, гипотиреоз, аномалии развития пищеварительной системы (болезнь Гиршпрунга)

Выявление провоцирующего фактора определяет направление лечения. Большинство случаев запоров устраняются простым корректированием рациона и режима питья. Повопросам питания младенцев и введения прикорма в целом существуют специальные ресурсы.

Как облегчить состояние ребенка в повседневной жизни?

Существует несколько простых приёмов, облегчающих состояние ребёнка при запоре:

• Массаж живота мягкими круговыми движениями по часовой стрелке вокруг пупка в течение 5–10 минут несколько раз в день
• «Педалирование» ножками: поочередно мягко подтягивайте колени к животу в течение нескольких минут
• «Поза тигра »: малыш лежит животом вниз на предплечье родителя
• Успокаивающаятёплая ванна температурой 37 °C, которая расслабляет мышцы живота
• Мягкое тепло на животе (теплая грелка, надежно закреплённая через ткань)
• Ношение ребенка в близком контакте в физиологическом положении
• Поза на корточках для ребенка постарше (способствует опорожнению)

Очень важноприслушиваться к ритму ребенка и проявлять терпение: принудительное опорожнение часто усугубляет дискомфорт. Следует избегать использования глицериновых суппозиториев или ректальных зондов в качестве первоочередной меры без консультации с педиатром из-за риска привыкания и раздражения. По вопросам массажа младенцев в целом существуют специальные ресурсы.

Какое питание следует выбрать?

Корректировка рациона питания является основным направлением лечения:

• Гидратация: необходимо поддерживать адекватное потребление жидкости, давая с 6 месяцев негазированную воду с низким содержанием минералов небольшими порциями во время еды
• Воды с высоким содержанием магния (Hépar, Contrex) можно давать эпизодически с 6 месяцев по рекомендации педиатра
• Овощи, богатые клетчаткой: кабачок, брокколи, шпинат, зеленые бобы, зеленый горошек — вводить постепенно
• Фрукты с слабительным действием: чернослив в компоте без сахара, хорошо созревшая груша, персик, абрикос, киви (с 8–10 месяцев)
• Цельнозерновые продукты: овсяные хлопья, цельнозерновая манная крупа — с 8–10 месяцев
• Хорошо приготовленные и пюреобразныебобовые с 8–10 месяцев (чечевица, горох)
• Сырое растительное масло к каждому приёму пищи (поочерёдно: рапсовое, ореховое, льняное)
• Ограничение продуктов, вызывающих запор при чрезмерном употреблении: белый рис, хорошо созревший банан, вареная морковь, картофель

У грудных детей, находя щихся на грудном вскармливании, запоры возникают редко. Если они все же появляются, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион, следует проверить, правильно ли ребенок берет грудь и какова частота кормлений. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, следует проверить дозировку (строго одна ровная мерная ложка на 30 мл воды). Возможная смена детского молока осуществляется по рекомендации педиатра. По вопросам питательных потребностей младенца, детского молока игрудного вскармливания в целом существуют специальные информационные ресурсы.

Полезны ли пробиотики и пищевые добавки?

Было исследовано несколько пробиотиков при функциональном запоре у младенцев:

• Lactobacillus reuteri DSM 17938: в ряде исследований подтверждено его положительное влияние на улучшение перистальтики кишечника у младенцев
• Bifidobacterium animalis subsp. lactis: положительное влияние на частоту стула подтверждено в нескольких исследованиях у детей
• Специальные педиатрические препараты в виде капель или порошка, назначаемые по рекомендации фармацевта или педиатра

Пробиотики назначаются курсом от 2 до 4 недель, в идеале — не одновременно с приемом антибиотиков. Они не заменяют основные меры по коррекции питания и питьевого режима. Магний в пищевой форме (соответствующие минеральные воды) остается полезным для детей старшего возраста. Существуют специальные ресурсы, посвященные пробиотикам и улучшению пищеварения в целом. Следует избегать самолечения у грудных детей: слабительные средства для взрослых, регулярное использование раздражающих суппозиториев, домашние клизмы, концентрированные слабительные растения (сенна, репейник, каскара), препарат «Микролакс» без консультации с педиатром.

Когда следует обратиться к врачу?

Существует ряд ситуаций, требующих обращения к педиатру:

• Упорный запор, продолжающийся более 5–7 дней, несмотря на правильно принятые меры
• Ребёнок явно страдает, испытывает боль, отказывается от еды
• Сопутствующая рвота, выраженное вздутие живота, постоянное ощущение переполнения
• Наличие свежей крови или черноватого стула
• Стагнация веса или срыв кривой роста
• Видимая анальная трещина, перианальные раны
• Сопутствующая лихорадка
• Бледность, необычная сонливость, выраженная раздражительность
• Первый запор у новорожденного до первого выделения мекония (необходимо подтвердить в течение первых 24–48 часов жизни)
• Хронический запор с произвольным удержанием кала у ребенка старшего возраста
• Семейный анамнез заболеваний пищеварительной системы

Педиатр подтверждает диагноз, исключает медицинские причины (аллергия на белки коровьего молока, гипотиреоз, аномалии развития пищеварительной системы) и определяет тактику лечения. В зависимости от ситуации он может назначить педиатрический макрогол (мягкое осмотическое слабительное, хорошо переносимое при функциональном запоре), рассмотреть возможность проведения дополнительного обследования или направить к детскому гастроэнтерологу. По вопросам запоров у детей и запоров в целом существуют специальные информационные ресурсы. Ваш фармацевт-владелец аптеки остается ценным собеседником, который может дать первые рекомендации по повседневной жизни в дополнение к регулярному педиатрическому наблюдению.