Что такое противогрибковое средство и на какие грибки оно действует?
Противогрибковый препарат — это вещество (лекарственное или природное), способное подавлять рост или уничтожать патогенные грибки (дерматофиты, дрожжи, плесневые грибки), вызывающие кожные, ногтевые, слизистые или системные инфекции. Грибковые инфекции поражают каждого четвертого человека в мире, причем их распространенность выше у людей с ослабленным иммунитетом, диабетиков, лиц, принимающих антибиотики, и спортсменов. Ознакомьтесь с нашими линейками средств против микозов, нашими противогрибковыми препаратами и кремами.
- Дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton): вызывают кожные микозы (микоз стоп — tinea pedis, паховой области — tinea cruris, кожи головы — стригущий лишай, ногтей — онихомикоз) — питаются кератином — часто встречаются на влажных поверхностях (в бассейнах, раздевалках)
- Дрожжевые грибы (Candida albicans, Candida glabrata, Malassezia): Candida — вагинальный микоз, ротовая молочница, кожный кандидоз в складках кожи, системный кандидоз у лиц с ослабленным иммунитетом — Malassezia — питириаз (изменение цвета кожи) + себорейный дерматит кожи головы
- Плесневые грибы (Aspergillus, Fusarium): Aspergillus — тяжелые легочные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом (инвазивная аспергиллез) — Fusarium — резистентные онихомикозы — редкие, но тяжелые системные инфекции
- Способствующие факторы: иммунодепрессия (ВИЧ, химиотерапия, кортикостероиды, биологическая терапия) — диабет (гипергликемия способствует размножению Candida) — длительный прием антибиотиков (разрушает защитную бактериальную флору → размножение Candida) — беременность (гормональные изменения + иммунотолерантность) — мацерация и влажность (кожные складки, закрытая обувь) — см. нашу страницу «Грибковые инфекции»
- Резистентность к противогрибковым препаратам: растущая проблема — Candida auris (устойчива к 3 основным классам) — появление резистентности у C. glabrata и Aspergillus — это обосновывает рациональное использование противогрибковых препаратов и целесообразность применения природных альтернатив в качестве первой линии лечения при лёгких формах
Классы противогрибковых препаратов и их показания
- Азолы (имидазолы и триазолы): механизм действия — ингибирование синтеза эргостерола (важного компонента грибковой мембраны) посредством CYP51 — местные препараты (клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол) при легких и умеренных кожных микозах — системные (флуконазол — кандидозы, дерматомикозы; итраконазол — онихомикозы, аспергиллез; вориконазол — инвазивный аспергиллез) — отпускаются по рецепту врача при системных формах
- Полиены (амфотерицин B, нистатин): механизм действия — прямое связывание с эргостеролом → образование пор в грибковой мембране → лизис клеток — нистатин: ротовая кандидоз + кандидоз желудочно-кишечного тракта (перорально) — амфотерицин B внутривенно: тяжёлые системные грибковые инфекции (аспергиллезы, инвазивные кандидозы) — мощное фунгицидное действие, но почечная токсичность (амфотерицин B внутривенно)
- Аллиламины (тербинафин): ингибирование скваленэпоксидазы → накопление сквалена, токсичного для гриба — фунгицидное действие на дерматофиты — стандартное лечение дерматофитных онихомикозов и микоза стоп — перорально (250 мг/сутки × 6 недель для ног, × 12 недель для ногтей) или местное применение — ознакомьтесь с нашими препаратами от микоза стоп и онихомикозов
- Эхинокандины (каспофонгин, микафонгин): ингибирование бета-1,3-глюкансинтазы → разрушение клеточной стенки гриба — активны в отношении Candida и Aspergillus — предназначены только для тяжелых системных форм — введение исключительно внутривенно — хорошо переносятся даже ослабленными пациентами
- Местные противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта: некоторые местные имидазолы (эконазол, миконазол, клотримазол) доступны без рецепта при легких кожных микозах и недавних неосложненных вагинальных микозах — строго соблюдайте продолжительность лечения (даже если симптомы исчезнут раньше) — необходимо обратиться к врачу в случае сомнений в диагнозе, рецидива или отсутствия улучшения в течение 2 недель
Натуральные противогрибковые средства с подтверждённой эффективностью
- Прополис: подтверждённое противогрибковое действие против Candida albicans, C. tropicalis, Aspergillus и Trichophyton — флавоноиды и фенольные кислоты ингибируют мембрану и клеточную стенку гриба — в виде раствора для полоскания полости рта при молочнице — в виде препаратов для местного применения при легких кожных микозах — в исследованиях in vitro проявляет активность в отношении некоторых штаммов, устойчивых к азолам
- Эфирное масло чайного дерева (Melaleuca alternifolia): терпинен-4-ол — активно в отношении Candida albicans, Trichophyton, Malassezia (питириаз) — положительные результаты исследований при лечении микоза стоп и легких форм онихомикоза — всегда разбавлять (2–5 % в растительном масле) перед нанесением на кожу — ни в коем случае не принимать внутрь — избегать применения у детей младше 6 лет и беременных женщин
- Экстракт косточек грейпфрута (ЭКГ): флавоноиды + лимонная кислота — противогрибковые свойства в отношении Candida и дерматофитов in vitro — в виде разбавленного раствора для перорального приема при кишечном кандидозе (традиционное применение) — для местного применения — качество сильно варьируется в зависимости от марки (убедитесь в отсутствии добавленных консервантов, таких как триклозан)
- Нерафинированное кокосовое масло (лауриновая кислота → монолаурин): проявляет активность против Candida albicans в ряде исследований — местное применение в кожных складках и на слизистых оболочках полости рта (молочница) — хорошо переносится — следует использовать в качестве дополнения к медикаментозному противогрибковому лечению, а не вместо него
- Цинк: дефицит цинка является фактором риска рецидивирующих кандидозов — пиритион цинка подавляет Malassezia (себорейный дерматит, питириаз) — шампуни и кремы с пиритионом цинка для лечения поражений кожи головы — пероральный прием 10–15 мг/день для усиления противогрибковых защитных механизмов иммунной системы — посетите нашу страницу, посвящённую иммунной защите
Профилактика микозов, правильное использование и ресурсы
- Противогрибковая гигиена: тщательно высушивайте кожу между пальцами ног и в складках после душа — носите носки из натуральных волокон (хлопок, шерсть), меняя их ежедневно — дышащая обувь + ежедневная смена пар — сандалии в влажных общественных местах (раздевалки, бассейны, бани) — избегайте синтетического нижнего белья (мацерация → Candida)
- После антибиотикотерапии: антибиотики уничтожают конкурирующую бактериальную флору → размножение Candida (вагинальный микоз, молочница) — пероральные пробиотики (Lactobacillus rhamnosus + L. acidophilus) во время и после курса антибиотиков — вагинальные суппозитории с лактобактериями при вагинальном микозе — ознакомьтесь с нашими пробиотическими формулами
- Диета против Candida: сократите потребление простых и рафинированных сахаров (питают Candida) — увеличьте количество пребиотических волокон и ферментированных продуктов (кефир, йогурт) — сырой чеснок (аллицин обладает противогрибковым действием) — рацион, богатый витамином C и цинком, для поддержки противогрибкового иммунитета
- Укрепление иммунитета: ослабленный иммунитет является основным фактором риска рецидивирующих микозов — эхинацея в виде коротких курсов — витамин D3 + цинк — управление стрессом (кортизол → иммунодепрессия) — см. нашу страницу «Иммунная защита»
- Когда обращаться к врачу: рецидивирующий микоз (> 4 эпизодов в год) — отсутствие улучшения после 2 недель местного лечения — быстрое распространение или атипичная форма — микоз у грудных детей, беременных женщин или лиц с ослабленным иммунитетом — системные симптомы (лихорадка, озноб, ухудшение общего состояния) → неотложная медицинская помощь
