Грибковая инфекция ногтя: выбор противогрибкового препарата

Что такое онихомикоз?

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтя, чаще всего стопы (90 % случаев), вызываемая в основном дерматофитами (преимущественно Trichophyton rubrum), иногда дрожжевыми грибами (Candida) или плесневыми грибами. Клинически этопроявляется утолщением ногтя, появлением желтовато-коричневого оттенка, деформацией и расслоением в дистальной или боковой части. Прогрессирование заболевания происходит медленно — в течение нескольких месяцев — но и лечение также длительное: полный ноготь на стопе отрастает за 9–12 месяцев, и именно столько времени требуется, чтобы увидеть результат. Сохранение целостности кожного барьера вокруг ногтя ограничивает пути проникновения инфекции.

Какие противогрибковые лаки выбрать?

Продаваемые без рецепта противогрибковые лаки подходят для лечения поверхностных или умеренных поражений:

• Аморолфин 5 % (Locéryl, Curanail): наносить 1–2 раза в неделю после подпиливания ногтя;
• Циклопирокс 8 % (Mycoster, Onytec): ежедневное нанесение, некоторые формы выпуска не требуют подпиливания;
• Тиоконазол 28 % в пленкообразующем растворе: наносить 2 раза в день, широкий спектр действия;
• Растворы на основе мочевины 40 %: кератолитическое средство для размягчения перед удалением сильно утолщённых участков.

Средняя продолжительность лечения: 6 месяцев для ногтей рук, от 9 до 12 месяцев для ногтей ног.

Какой протокол лечения следует применять для ногтей на ногах?

Онихомикоз ногтей на ногах составляет 80–90 % всех случаев онихомикоза. Стандартный протокол лечения включает еженедельное подпиливание ногтя одноразовой пилкой, нанесение противогрибкового лака в соответствии с инструкцией (Locéryl 1 раз в неделю после опиливания, Mycoster или Onytec 1 раз в день), тщательную очистку обуви противогрибковым спреем и тщательную сушку между пальцами ног. Дополнительно следует проводить местное лечение кожи (крем с имидазолом или тербинафином) на прилегающих участках кожи, чтобы предотвратить часто сопутствующий микоз стопы. Ежемесячный фотоконтроль полезен для объективной оценки роста здорового ногтя из матрицы. Поврежденные ногти параллельно подвергаются восстанавливающему уходу после завершения активной противогрибковой фазы.

Какие восстановительные процедуры следует проводить после лечения?

После устранения инфекции следует способствовать росту здорового ногтя:

• Укрепляющие средства на основе кератина, биотина и кремнезема для укрепления ломких ногтей;
• Лечебные защитные лаки, не забивающие поры и позволяющие ногтю «дышать»;
• Питательные масла смаслом жожоба или витамином Е для кутикулы;
• Пероральный прием цинка и биотина для поддержания здоровья ногтей.

Какие меры следует принимать, чтобы избежать рецидива?

Рецидивы часто возникают при отсутствии комплексных мер. Ежедневно дезинфицируйте обувь противогрибковым порошком или разбавленным спреем смаслом чайного дерева. Носите поочередно две пары обуви, чтобы дать первой паре просохнуть в течение 24–48 часов. Отдавайте предпочтение носкам из хлопка или технических волокон, отводящих влагу, которые следует менять ежедневно. Носите шлепанцы в общественных душевых, бассейнах, спортивных залах и раздевалках. Избегайте совместного использования инструментов для педикюра (пилочек, ножниц для ногтей). Немедленно лечите любые первые признаки микоза стопы — основного пути проникновения инфекции к ногтю. Ежедневно увлажняйте кожу и защищайте её от солнца, чтобы сохранить целостность кожи вокруг ногтя.