Ангина (или острый тонзиллит) — это воспалительное заболевание небных миндалин, проявляющееся сильной болью в горле, дисфагией (затрудненным глотанием), часто высокой температурой и общим недомоганием. Она отличается от обычного фарингита преимущественной локализацией воспаления на миндалинах, которые могут быть покрасневшими, опухшими и покрытыми белым или гнойным налетом (экссудатом). Как и в случае с фарингитами, ангина в 70–80 % случаев имеет вирусную природу (риновирус, аденовирус, ЭБВ — мононуклеоз) и проходит самопроизвольно через 5–7 дней; в 20–30 % случаев — бактериальная, в основном вызванная Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А). Средства для ухода за ЛОР-органами и средства для горла представлены в разделах «Боль в горле» и «ЛОР» нашего магазина.
Инфекционный мононуклеоз (вирус ЭБВ) может имитировать тяжелую бактериальную ангину с миндалевым экссудатом, обширной увеличенностью шейных лимфатических узлов и спленомегалией — классическая диагностическая ловушка, поскольку назначение амоксициллина в данной ситуации вызывает характерную кожную сыпь. Отрицательный результат теста TDR + обильный экссудат + множественные увеличенные лимфатические узлы у подростка или молодого человека должны навести на мысль о мононуклеозе и подсказать необходимость проведения теста NFS-MNI.
Экспресс-тест на стрептококки — проводимый в кабинете врача или в аптеке менее чем за 5 минут — является эталонным инструментом, рекомендованным HAS перед любым назначением антибиотиков при ангине. Его чувствительность составляет > 90 %. Шкала МакИсаака определяет показания к проведению ЭДТ: температура > 38 °C (+1), отсутствие кашля (+1), миндалевый экссудат (+1), болезненные передние шейные лимфоузлы (+1), возраст 3–14 лет (+1) — балл ≥ 2 → показан TDR.
Незамедлительно обратитесь к врачу в случае тризма (невозможности открыть рот), приглушённого и гнусавого голоса с выпячиванием миндалины (периминдалинарный абсцесс — хирургическая неотложность), затрудненного дыхания, стойкой лихорадки > 39 °C, не проходящей на фоне лечения, или диффузной кожной сыпи (скарлатина). Осложнения нелеченной стрептококковой ангины — крайне редкие, но тяжелые — включают острый ревматический артрит (ОРА) и постстрептококковый гломерулонефрит. Именно поэтому курс антибиотикотерапии стрептококковой ангины (амоксициллин в течение 6 дней согласно рекомендациям HAS) необходимо пройти до конца — см. рекомендации по приему антибиотиков.
При вирусных ангинах (отрицательный результат теста на стрептококк) лечение носит симптоматический характер — покой, обильное питье, при необходимости обезболивающие препараты. Существует несколько натуральных средств, эффективно снимающих боль и воспаление миндалин. Полоскание горла тёплой соленой водой (1/2 чайной ложки на 200 мл, 3 раза в день) уменьшает местный отек за счёт осмотического эффекта и механически очищает крипты миндалин. Прополис в виде спрея для полости рта (содержит антибактериальные и противовирусные флавоноиды — противопоказан при аллергии на продукты пчеловодства) является основным натуральным активным веществом при ангинах и инфекциях полости рта. Мед манука (стандартизированный по MGO — смягчающее, антибактериальное, противовирусное средство) в виде тёплого отвара или по ложке успокаивает раздражённые слизистые оболочки. Имбирь (свежий настой — противовоспалительное и местное обезболивающее средство) и пастилки на основе смягчающих растений (алтей, лакрица, мальва) дополняют поддержку слизистой оболочки. Витамин С (500–1 000 мг/сут) и цинк (пастилки для рассасывания — прямой контакт со слизистой оболочкой глотки) поддерживают местный иммунный ответ.Эхинацея (EMA — от 2 до 4 недель, противопоказания: аутоиммунные заболевания) сокращает продолжительность вирусных респираторных инфекций. Эти средства не заменяют назначенные антибиотики в случае положительного результата теста на респираторно-синцитиальный вирус (TDR).
