A psoríase é uma doença inflamatória crónica da pele de origem autoimune, caracterizada por uma renovação celular anormalmente acelerada da epiderme: enquanto um ciclo normal dura cerca de 28 dias, este reduz-se para 3 a 5 dias numa pessoa afetada, provocando a acumulação de células mortas em placas espessas e escamosas. Este desequilíbrio implica uma ativação excessiva dos linfócitos T, através das vias Th17, IL-17 e IL-23, hoje bem caracterizadas e que estão na base dos tratamentos biológicos mais recentes. Alguns protocolos tópicos associam derivados da vitamina D3 (calcipotriol, calcitriol) a um corticosteroide, sujeitos a receita médica, para retardar esta proliferação celular excessiva.
A psoríase e o eczema são frequentemente confundidos, pois ambos provocam placas vermelhas, mas os seus mecanismos diferem fundamentalmente. O eczema resulta de uma alteração da barreira cutânea com forte componente alérgica, enquanto a psoríase decorre de uma desregulação autoimune da renovação celular, independente de qualquer alergia. As placas de psoríase são geralmente bem delimitadas, cobertas por escamas espessas e esbranquiçadas que se desprendem facilmente, um aspeto queo ácido salicílico ajuda a amaciar e a descolar, como preparação para um tratamento tópico, ao contrário do eczema, que exsuda mais na fase aguda.
A psoríase em placas (psoríase vulgar) representa a forma mais comum, afetando preferencialmente os cotovelos, os joelhos, o couro cabeludo e a parte inferior das costas. A psoríase em gotas, mais frequente em crianças e adultos jovens, manifesta-se através de pequenas lesões disseminadas, por vezes desencadeadas por uma infeção otorrinolaringológica por estreptococos. Existem formas mais graves: a psoríase pustulosa e a psoríase eritrodérmica, que afetam uma área extensa do corpo e requerem um tratamento especializado rápido devido ao risco de desidratação e de complicações infecciosas. A curcuma é por vezes referida na fitoterapia como um apoio anti-inflamatório complementar, sem substituir o tratamento médico destas formas graves.
Os surtos de psoríase são favorecidos por vários fatores bem identificados: o stress psicológico, certas infeções (nomeadamente estreptocócicas), traumatismos cutâneos repetidos (fenómeno de Koebner, em que uma lesão menor desencadeia uma nova placa no mesmo local), o tabaco, o álcool e certos medicamentos (betabloqueadores, lítio, antimaláricos). Identificar os próprios fatores desencadeantes, muitas vezes através de um acompanhamento regular das crises, ajuda a antecipá-las melhor e a limitar a sua frequência ao longo do tempo.
Os tratamentos tópicos continuam a ser a base do tratamento para as formas limitadas: dermocorticoides isolados ou em associação fixa com um derivado da vitamina D (medicamentos como o Daivobet ou o Enstilar), sempre mediante receita médica e de acordo com um esquema de aplicação preciso, para evitar os efeitos indesejáveis de uma utilização prolongada. Como complemento, uma hidratação diária à base deaveia Rhealba ajuda a limitar a secura e o desconforto entre as aplicações do tratamento ativo, sem nunca o substituir.
Quando os tratamentos locais já não são suficientes ou a área afetada é demasiado extensa, a fototerapia UVB de banda estreita (311 nm), realizada num centro especializado, constitui uma opção de segunda linha eficaz; a exposição solar natural nunca deve substituir este protocolo supervisionado, e a proteção solar continua a ser necessária nas zonas não tratadas. Além disso, os tratamentos sistémicos clássicos (metotrexato, ciclosporina, acitretina) e as bioterapias modernas (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23, apremilast, deucravacitinib) estão reservados à prescrição especializada, com um acompanhamento rigoroso dos parâmetros biológicos e infecciosos, nomeadamente devido ao caráter teratogénico de várias moléculas.
A psoríase não é uma doença exclusivamente cutânea: está associada a um risco acrescido de artrite psoriática, uma lesão articular inflamatória semelhante à espondiloartrite, o que justifica uma consulta reumatológica precoce em caso de dores articulares associadas. O risco cardiovascular, a síndrome metabólica, as doenças inflamatórias crónicas do intestino e uma prevalência mais elevada de depressão também estão documentados, o que justifica um rastreio regular para além do simples acompanhamento dermatológico.
Uma rotina diária estável, que combine hidratação sistemática, gestão do stress e um estilo de vida adequado, contribui para espaçar os surtos. O magnésio contribui para o funcionamento normal do sistema nervoso e pode acompanhar uma abordagem de gestão do stress no dia a dia, em complemento aos tratamentos prescritos. Evitar coçar ou retirar as escamas à força limita o risco de novas lesões por fenómeno de Koebner, e um acompanhamento dermatológico regular permite ajustar o tratamento à evolução da doença ao longo do tempo.
