O que é a pitiríase versicolor e quais são os seus sintomas?
A pitiríase versicolor é uma infeção cutânea superficial causada pela proliferação de uma levedura do género *Malassezia* (nomeadamente *Malassezia furfur* e *Malassezia globosa*), normalmente presente na pele humana como comensal. Sob o efeito de vários fatores favorecedores, esta levedura transforma-se numa forma filamentosa patogénica e provoca o aparecimento de manchas na pele.
Os sinais clínicos típicos:
- Manchas de cor variável de pessoa para pessoa, daí o termo «versicolor»: rosadas, castanho-claras, castanho-claro na pele clara; acromáticas (mais claras) na pele bronzeada ou escura — particularmente visíveis no verão após a exposição solar, uma vez que as zonas afetadas não se bronzeiam.
- Localizações preferenciais: tronco, costas, ombros, pescoço, por vezes braços e abdómen. O rosto é raramente afetado em adultos (mais frequente em crianças e bebés).
- Descamamento fino e escamoso, revelado por uma leve raspagem com cureta: trata-se do «sinal da lasca» (ou sinal de Besnier), um elemento clínico característico.
- Frequentemente associada ahiperseborreia.
- Comichão moderada ou ausente (muitas vezes pouco acentuada).
Como se diagnostica a pitiríase versicolor?
O diagnóstico é essencialmente clínico:
- Exame visual das lesões características (distribuição, aspeto, cor).
- Sinal da lasca positivo (descamação fina ao esfregar suavemente).
- Lâmpada de Wood (UVA filtrados): fluorescência amarelo-alaranjada típica das zonas afetadas, útil para a deteção e acompanhamento da cura.
- Exame micológico: recolha de escamas para exame direto ao microscópio (detecção de filamentos e esporos característicos em «cacho de uvas») ou cultura. Útil em caso de apresentação atípica ou de falha terapêutica.
O diagnóstico diferencial inclui, nomeadamente, o vitiligo, a pitiríase alba (eczematíde acromiante da infância), a hipocromia idiopática em gotas, a dermatite seborreica do tronco e a pitiríase rosada de Gibert.
Quais são as causas da pitiríase versicolor?
Vários fatores favorecem a proliferação da levedura e a sua transformação na forma patogénica:
- Calor e humidade (clima tropical, verão, ambientes húmidos).
- Transpiração excessiva.
- Aumento da produção de sebo (pele oleosa, adolescência, adultos jovens).
- Fatores hormonais: gravidez, contraceptivos, tratamento prolongado com corticosteroides.
- Imunossupressão (quimioterapia, imunossupressores, VIH, desnutrição).
- Diabetes mal controlada.
- Hiperidrose constitucional.
- Uso de roupa oclusiva e sintética em ambientes quentes.
- Aplicação de produtos gordurosos oclusivos na pele.
A pitiríase versicolor não é nem um sinal de falta de higiene nem uma infeção adquirida «do exterior»: trata-se de um desequilíbrio da flora comensal própria da pele do doente.
Quais são os tratamentos para a pitiríase versicolor?
O tratamento baseia-se em antifúngicos, adaptados à extensão e à frequência das recidivas:
- Antifúngicos tópicos de primeira linha:
- Cetoconazol a 2 % em gel ou champô utilizado como gel de banho: aplicar sobre a pele húmida, deixar atuar durante 5 a 10 minutos e, em seguida, enxaguar. Esquema habitual: aplicação 1 vez por dia durante 7 dias, a repetir 1 semana depois.
- Sulfeto de selénio em loção (Selsun, Selegel): alternativa eficaz; precauções no contacto com as conjuntivas, pode descolorar têxteis e cabelos pintados.
- Ciclopiroxolamina, terbinafina e miconazol em cremes: para áreas localizadas.
- Antifúngicos orais sujeitos a receita médica para as formas extensas, recorrentes ou resistentes: fluconazol ou itraconazol em cura de curta duração. Acompanhamento médico (verificação de interações medicamentosas, análises hepáticas consoante os princípios ativos e a duração do tratamento).
- Tratamento de manutenção para prevenção de recidivas: por exemplo, aplicação mensal de champô de cetoconazol ou gel de banho corporal, especialmente na estação quente.
- Desinfecção das peças de roupa em contacto direto (roupa de algodão, lençóis, toalhas) a 60 °C, sempre que possível.
A repigmentação das zonas afetadas é progressiva e lenta: as manchas acromáticas persistem durante várias semanas a vários meses após a erradicação da levedura, até que a pele circundante bronzeie ou que os melanócitos das zonas tratadas retomem a sua atividade normal. Uma exposição solar gradual e **bem protegida** (FPS 30 a 50) ajuda nesta repigmentação. Ver proteção solar.
Como prevenir a pitiríase versicolor?
Existem várias medidas que limitam as recidivas, especialmente na estação quente:
- Secar cuidadosamente a pele, sobretudo nas dobras e nas costas, após o banho, a prática de desporto ou a natação.
- Dê preferência a roupas de fibras naturais (algodão) e largas, especialmente em ambientes quentes.
- Mudar de roupa rapidamente após uma atividade desportiva ou transpiração intensa.
- Limitar o uso de produtos gordurosos e oclusivos no tronco e nas costas.
- Aplicar um regime de cuidados antifúngicos durante a época de risco nas pessoas propensas a recidivas.
- Hidratação cutânea não oclusiva.
- Manter o equilíbrio hormonal e glicémico em caso de fatores predisponentes.
- Higiene regular sem excessos (a levedura faz parte da flora normal; a limpeza excessiva não traz benefícios e pode alterar a barreira cutânea).
É possível livrar-se definitivamente da pitiríase versicolor?
A erradicação pontual é geralmente obtida com antifúngicos, mas as recidivas são frequentes (40 a 60 % das pessoas tratadas), uma vez que os fatores favorecedores persistem e a levedura faz parte da flora comensal. Uma «cura definitiva» não está, portanto, garantida. A estratégia eficaz combina:
- Um tratamento curativo em cada surto.
- Um tratamento de manutenção preventivo em pessoas com recidivas frequentes (ketoconazol tópico, esquemas mensais).
- Atenção aos fatores favorecedores (clima, transpiração, vestuário, equilíbrio hormonal).
Um acompanhamento regular com um médico ou um dermatologista permite ajustar a estratégia de acordo com o perfil de cada caso.
Qual é a frequência da pitiríase versicolor?
A pitiríase versicolor é uma dermatose superficial muito frequente:
- Mais acentuada em adolescentes e adultos jovens (elevada produção sebácea).
- Distribuição mundial, com uma prevalência significativamente mais elevada em climas tropicais e quentes.
- Afeta homens e mulheres de forma equivalente.
- Frequência aumentada em desportistas, no pós-parto, em doentes submetidos a corticoterapia de longa duração e em pessoas imunodeprimidas.
A pitiríase versicolor é contagiosa?
Não, a pitiríase versicolor não é considerada contagiosa no sentido clássico. A levedura responsável (*Malassezia*) faz parte da flora normal da pele humana e está presente em todas as pessoas. A doença resulta de um desequilíbrio específico de cada indivíduo (fatores hormonais, transpiração, imunitários e ambientais) que favorece a proliferação desta levedura e a sua transição para a forma patogénica. A partilha de roupa também não é considerada uma via significativa de transmissão interpessoal, ao contrário da micose ou das dermatofitias.
A pitiríase versicolor deixa marcas duradouras?
As alterações de pigmentação constituem o principal incómodo estético:
- Na pele bronzeada, as zonas afetadas apresentam-se como manchas brancas (acrómicas).
- Na pele clara, as manchas podem permanecer ligeiramente castanhas ou rosadas durante várias semanas.
- A repigmentação completa demora de algumas semanas a vários meses, dependendo da exposição solar (progressiva e protegida) e da retoma da atividade dos melanócitos.
- A pitiríase versicolor não provoca cicatrizes nem danos permanentes na pele quando tratada corretamente.
A utilização de produtos ricos em princípios ativos para a pigmentação pode ser discutida com o médico, dependendo do contexto, mas a paciência e a fotoproteção são, geralmente, os melhores aliados da repigmentação.
Como distinguir a pitiríase versicolor do vitiligo?
Esta distinção é essencial, uma vez que ambas as doenças não têm nada em comum, nem nos seus mecanismos nem no seu tratamento:
- Pitiríase versicolor: manchas acromáticas ou hipercromáticas com **descamamento fino** (sinal da lasca), distribuição no tronco e nas costas, fluorescência amarelo-alaranjada à luz de Wood, exame micológico positivo. Reversível com tratamento antifúngico.
- Vitiligo: manchas brancas **completamente despigmentadas** (perda de melanócitos), ausência de descamação, distribuição frequentemente simétrica (rosto, dorso das mãos, em torno dos orifícios), fluorescência branco-giz à luz de Wood, exame micológico negativo. Doença autoimune crónica que requer um tratamento específico.
O exame dermatológico e o exame micológico permitem um diagnóstico preciso. Em caso de dúvida, não hesite em consultar um dermatologista.
Existem tratamentos naturais contra a pitiríase versicolor?
São mencionadas várias abordagens, mas o tratamento antifúngico médico continua a ser a referência:
- Óleo essencialde árvore do chá (tea tree): propriedades antifúngicas estudadas in vitro. Utilização possível como complemento, sempre diluído a um máximo de 1 % num óleo vegetal veicular, com teste na prega do cotovelo durante 24 a 48 horas. Precauções habituais: gravidez, amamentação, crianças com menos de 7 anos, possível sensibilização.
- Vinagre de cidra diluído (nunca puro) em compressa pontual: tradição cosmética, dados clínicos limitados sobre a pitiríase versicolor. A evitar na pele lesionada ou muito sensível.
- Gel de aloé vera: efeito calmante complementar, sem ação antifúngica real.
- Lavagem regular da roupa a 60 °C como complemento aos cuidados.
Estas abordagens não substituem os antifúngicos tópicos validados (ketoconazol, sulfureto de selénio), que continuam a ser as soluções mais rápidas e fiáveis. Um parecer médico permite orientar a estratégia de acordo com a extensão e a frequência das recidivas.
