Uma infeção urinária (IU) é uma afeção médica frequente caracterizada pela presença de microrganismos patogénicos no sistema urinário (uretra, bexiga, ureteres, rins). De acordo com a Santé Publique France, é uma das infeções bacterianas mais comuns na prática clínica geral.
A maioria (cerca de 80 a 90 %) das infeções urinárias é causada pela Escherichia coli, uma bactéria naturalmente presente no trato digestivo. Outros microrganismos podem estar envolvidos: Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus e Enterococcus. Dependendo da localização, distinguem-se várias entidades clínicas: a cistite (afetação da bexiga),a uretrite (afetação da uretra) e a pielonefrite (afetação do rim, a forma mais grave). As mulheres são significativamente mais afetadas do que os homens devido à curta extensão da uretra feminina (cerca de 3 a 4 cm contra 15 a 20 cm nos homens) e da sua proximidade anatómica com o ânus, o que facilita a migração das bactérias digestivas para a bexiga.
As manifestações clínicas variam consoante a localização da infeção. A distinção entre infeção baixa (cistite) e infeção alta (pielonefrite) orienta diretamente o grau de urgência e o tratamento.
Os sintomas de uma cistite (infecção urinária baixa) incluem: sensação de ardor ao urinar (disúria), necessidade frequente e premente de urinar (polaquiúria, urgências), urina por vezes turva ou malcheirosa, por vezes presença de sangue na urina (hematúria macroscópica). Pode sentir-se uma sensação de peso na região suprapúbica ou um desconforto na parte inferior do abdómen. O estado geral mantém-se normalmente inalterado, sem febre. A presença de febre superior a 38 °C, calafrios, dores lombares unilaterais ou náuseas e vómitos sugere uma pielonefrite ou uma infeção urinária complicada e exige uma consulta médica urgente. Nos idosos, os sintomas podem ser atípicos: confusão mental, perda de apetite, quedas inexplicáveis. Qualquer dor urinária merece uma avaliação médica rápida.
O diagnóstico de uma infeção urinária baseia-se num procedimento clínico estruturado, associado a exames laboratoriais. A consulta médica é essencial para diferenciar as várias formas e orientar o tratamento.
A anamnese esclarece os sintomas, a sua duração, os antecedentes (episódios anteriores, litíase, anomalias urológicas conhecidas), os fatores de risco e uma eventual gravidez. O exame clínico procura detetar dor lombar, sensibilidade vesical e avalia o estado geral. Os exames laboratoriais de referência, de acordo com a HAS e a Sociedade de Patologia Infecciosa de Língua Francesa (SPILF), incluem: a tira de teste urinário (BU), que deteta leucócitos e nitritos, sendo um exame rápido de primeira linha;o exame citobacteriológico da urina (ECBU), que identifica com precisão o microrganismo responsável, a sua quantificação (leucocituria significativa > 10⁴/mL e bacteriúria > 10⁵/mL, normalmente) e o seu antibiograma.A imagiologia (ecografia renal e vesical, ou mesmo tomografia computadorizada abdominal, dependendo do contexto) é indicada em determinadas situações: pielonefrite, infeções recorrentes, suspeita de obstrução, falha do tratamento, infeções no homem. O diagnóstico diferencial deve excluir uma uretrite de origem sexual em indivíduos jovens sexualmente ativos.
O tratamento das infeções urinárias depende da forma clínica, da gravidade, das comorbidades e do resultado do antibiograma. Baseia-se estritamente numa prescrição médica e não se presta à automedicação.
Para as cistites agudas simples em mulheres jovens sem comorbidades, as recomendações atuais da HAS e da SPILF preconizam um tratamento antibiótico de curta duração: fosfomicina-trometamol em dose única como primeira linha de tratamento, ou pivmecilinam durante 3 a 5 dias, consoante o contexto. No caso de cistites com risco de complicações ou recorrentes, o tratamento é adaptado ao antibiograma e pode ser mais prolongado. No caso das pielonefrites agudas, o tratamento é mais prolongado (10 a 14 dias) e recorre a antibióticos de difusão renal (cefalosporinas de terceira geração, fluoroquinolonas, consoante o perfil de resistência). As cistites nos homens requerem um tratamento mais prolongado devido ao risco de envolvimento da próstata. Medidas associadas: hidratação abundante (pelo menos 1,5 a 2 litros por dia), micções regulares, analgésicos (paracetamol como primeira escolha, AINEs apenas após aconselhamento médico devido ao risco de pielonefrite obstrutiva). Os suplementos que promovem o conforto urinário, à base de arando ou de uva-ursina, podem complementar o tratamento, sem substituir a antibiótica prescrita.
A prevenção assenta em várias medidas simples e complementares. É particularmente importante nas mulheres propensas a recidivas e nas pessoas em risco.
Várias medidas preventivas são recomendadas pelas sociedades científicas. Hidratação abundante: beber pelo menos 1,5 a 2 litros de água por dia para favorecer a diluição da urina e a lavagem da bexiga. Micções regulares, sem retenção, e especialmente após as relações sexuais, para eliminar mecanicamente as bactérias que possam ter sido introduzidas. Higiene íntima diária, mas não agressiva, com um sabonete íntimo com pH adequado, limpando-se sistematicamente da frente para trás na casa de banho. Evitar irritantes: sprays perfumados, duches vaginais, banhos de espuma, toalhitas que contenham conservantes irritantes. Dar preferência a roupa interior de algodão e evitar roupas demasiado justas. Tratar a obstipação crónica, que favorece as infeções devido à estase digestiva. Em caso de recidivas, podem ser discutidas com o médico algumas medidas complementares: cura à base de arando padronizada em proantocianidinas (PAC), D-manose, probióticos vaginais. A seleção completa encontra-se na categoria «conforto urinário e fitoterapia».
Uma infeção urinária não tratada ou tratada de forma insuficiente pode evoluir para várias complicações, algumas das quais potencialmente graves. É essencial consultar um médico rapidamente.
A principal complicação éa evolução para uma pielonefrite, devido à ascensão bacteriana da bexiga para os rins. A pielonefrite pode, por sua vez, complicar-se com bacteriemia e sépsis (passagem das bactérias para a circulação sanguínea), podendo chegar ao choque séptico, uma emergência vital que requer tratamento na unidade de cuidados intensivos. Nos casos de pielonefrite complicada, pode formar-se um abcesso renal. A longo prazo, as pielonefrites recorrentes podem contribuir para sequelas renais (cicatrizes parenquimatosas) e para insuficiência renal crónica. Nas mulheres grávidas, as infeções urinárias não tratadas expõem ao risco de pielonefrite (mais frequente durante a gravidez), parto prematuro e atraso no crescimento fetal. Noshomens, uma infeção urinária pode revelar ou agravar uma prostatite. Nos idosos e nos doentes imunodeprimidos, o risco de sépsis é aumentado. Qualquer infeção urinária que evolua com febre, calafrios ou dor lombar exige uma consulta de urgência.
A cistite e a pielonefrite representam duas formas distintas de infeção urinária. A sua diferenciação orienta diretamente o grau de urgência e a natureza do tratamento.
A cistite é uma infeção limitada à bexiga. As suas manifestações são locais: ardor ao urinar, urgência urinária, polaquiúria, por vezes hematúria e sensação de peso na região suprapúbica. O estado geral mantém-se normalmente inalterado, sem febre. A cistite simples em mulheres jovens tem, geralmente, um bom prognóstico com um tratamento antibiótico curto e adequado. A pielonefrite é uma infeção mais grave que afeta o próprio rim (parênquima renal e pelve renal). Associa os sinais da cistite a manifestações gerais: febre elevada (frequentemente superior a 38,5 °C), calafrios, dores lombares unilaterais com sensibilidade à percussão, por vezes náuseas e vómitos. Apresenta um risco significativo de complicações (sépsis, abcesso renal, choque séptico) e requer tratamento urgente, por vezes com internamento hospitalar, com antibioterapia prolongada. Qualquer combinação de sintomas urinários e febre deve levar a uma consulta médica imediata, ou mesmo a uma chamada para o 15 (SAMU) em caso de sinais de gravidade (alteração do estado geral, perturbações da consciência, hipotensão).
Várias abordagens naturais podem complementar o tratamento médico das infeções urinárias, sem o substituir. A sua utilidade reside na prevenção de recidivas ou no acompanhamento, nunca no tratamento curativo de uma infeção já estabelecida.
O arando (cranberry ) é um dos suplementos mais bem estudados para a prevenção da cistite recorrente. As suas proantocianidinas (PAC) do tipo A teriam uma ação comprovada na limitação da adesãoda E. coli às paredes da bexiga. Os extratos padronizados a 36 mg de PAC por dia são preferíveis aos sumos de arando, frequentemente adocicados e menos concentrados. A uva-ursina (Arctostaphylos uva-ursi) é tradicionalmente utilizada para o bem-estar urinário; o seu uso está sujeito a restrições (máximo de 2 semanas devido à presença de hidroquinona). A pilosela e a vara-de-ouro são utilizadas na fitoterapia para apoiar a eliminação urinária. A D-manose tem vindo a ser cada vez mais estudada na prevenção de cistites causadas por E. coli. Precaução importante: estas abordagens não substituem a antibioticoterapia em caso de infeção confirmada, especialmente em mulheres grávidas, homens, idosos ou na presença de febre. Consulte sempre o farmacêutico ou o médico antes de iniciar um tratamento, especialmente em caso de doenças associadas ou de tratamento crónico.
Os homens desenvolvem infeções urinárias com menos frequência do que as mulheres, mas estas infeções apresentam particularidades clínicas que justificam uma atenção médica específica.
A frequência das infeções urinárias masculinas é significativamente menor, principalmente devido àanatomia: uretra longa (cerca de 15 a 20 cm), que constitui uma barreira mecânica às bactérias, e secreções prostáticas com propriedades antibacterianas. Quando ocorre uma infeção urinária num homem, esta é geralmente considerada uma infeção com risco de complicações, de acordo com a SPILF, e suscita sempre a suspeita de uma afeção prostática associada (prostatite). Os principais fatores desencadeantes nos homens incluem: hipertrofia benigna da próstata (HBP) com retenção urinária crónica, anomalias anatómicas do aparelho urinário, procedimentos instrumentais (cateterismo, endoscopia) e antecedentes de cirurgia urológica. O tratamento no homem é mais prolongado do que na mulher: tratamento antibiótico adequado de duração mais longa (14 a 21 dias, conforme a tabela), avaliação urológica sistemática (ecografia do aparelho urinário, por vezes exploração da próstata). Qualquer infeção urinária no homem justifica uma consulta médica e um exame, nunca a automedicação.
A higiene pessoal desempenha um papel importante na prevenção das infeções urinárias, especialmente nas mulheres. Alguns gestos simples reduzem significativamente o risco.
As recomendações de higiene mais úteis incluem: limpar-se da frente para trás na casa de banho para evitar a migração de bactérias digestivas (nomeadamente E. coli) para o meato uretral; praticar uma higiene íntima diária com água morna e um sabonete suave com pH adequado, sem excessos (as duchas vaginais devem ser evitadas, pois perturbam a flora protetora local); urinar após as relações sexuais para eliminar mecanicamente as bactérias que possam ter sido introduzidas; evitar produtos irritantes: sprays perfumados, toalhitas com conservantes irritantes, banhos de espuma, sais de banho perfumados; optar por roupa interior de algodão respirável, trocada diariamente; evitar roupa demasiado justa (calças de ganga, leggings) que favoreça a maceração. Durante o período menstrual, trocar regularmente os produtos de higiene íntima. A gama completade produtos de higiene íntima está disponível na farmácia, a combinar com probióticos íntimos em caso de recidivas, conforme recomendação do farmacêutico.
A consulta médica é necessária logo que surjam sintomas sugestivos de infeção urinária. Várias situações clínicas justificam uma consulta rápida ou mesmo de urgência.
Recomenda-se uma consulta médica imediata logo que surjam sinais de cistite (ardor ao urinar, urgência urinária, polaquiúria) em adultos. É necessária uma consulta de urgência ou um contacto com o médico de família no próprio dia na presença de: febre superior a 38,5 °C; calafrios; dores lombares unilaterais; náuseas e vómitos persistentes; presença de sangue na urina; alteração do estado geral. As situações de risco particular que justificam sempre uma consulta médica imediata incluem: mulheres grávidas (qualquer infeção urinária ou bacteriúria assintomática justifica tratamento), homens (infeções com risco de complicações de forma sistemática), idosos com confusão ou sintomas atípicos, diabéticos mal controlados, imunodeprimidos, antecedentes urológicos ou infeções recorrentes (mais de 4 episódios por ano). É necessário ligar para o 15 (SAMU) em caso de sinais de gravidade (hipotensão, alterações do estado de consciência, estado de choque) que sugiram uma sépsis.A automedicação deve ser evitada: pode mascarar os sintomas, atrasar o diagnóstico e favorecer complicações.
