A cistite refere-se a uma inflamação da bexiga, na maioria das vezes de origem infecciosa bacteriana. Constitui a forma mais frequentede infeção urinária e figura entre os motivos mais comuns de consulta médica, especialmente nas mulheres.
Os sintomas clínicos clássicos incluem: necessidade frequente e imperiosa de urinar (polaquiúria e urgência urinária), sensação de ardor ao urinar (disúria), dor ou sensação de peso na parte inferior do abdómen (região suprapúbica), urina turva, escura ou malcheirosa, por vezes com presença visível de sangue na urina (hematúria macroscópica). O estado geral mantém-se normalmente normal, sem febre na cistite simples. De acordo com a Santé Publique France, cerca de uma em cada duas mulheres desenvolverá pelo menos um episódio de cistite ao longo da vida. A forte predominância feminina explica-se pela anatomia: uretra curta (3 a 4 cm), proximidade com a flora intestinal e fatores hormonais. Qualquer associação de sintomas urinários e febre deve sugerir uma pielonefrite e justifica uma consulta imediata.
A cistite é, na grande maioria dos casos, de origem bacteriana e resulta da migração de germes da flora digestiva para a bexiga. Podem ser identificados vários fatores favorecedores.
O agente infeccioso mais frequente é a Escherichia coli (presente em 70 a 90 % das cistites simples, de acordo com fontes da Sociedade de Patologia Infecciosa de Língua Francesa). Outras bactérias podem estar na origem da infeção: Staphylococcus saprophyticus (especialmente em mulheres jovens), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus. Vários fatores de risco favorecem a ocorrência de cistites: relações sexuais (a chamada «cistite da lua de mel» em mulheres jovens), esvaziamento vesical incompleto associado a um prolapso, obstipação crónica ou hipertrofia da próstata, produtos de higiene irritantes (duches vaginais, sabonetes perfumados), menopausa com atrofia urogenital, diabetes mal controlada, antecedentes urológicos, cateterização urinária ou outras manobras instrumentais. Nos homens, a cistite continua a ser rara e deve levar a suspeitar de uma lesão prostática ou de uma anomalia urológica subjacente, justificando uma avaliação sistemática.
A prevenção assenta em medidas simples e complementares. Estas são particularmente importantes nas mulheres propensas a recidivas e nas pessoas em risco.
Várias medidas preventivas têm eficácia comprovada. Hidratação abundante: beber pelo menos 1,5 a 2 litros de água por dia para favorecer a diluição da urina e a lavagem da bexiga. Urinar regularmente, sem reter a urina durante muito tempo, e especialmente após as relações sexuais, para eliminar mecanicamente as bactérias que possam ter sido introduzidas. Higiene íntima diária, mas não agressiva, com um sabonete íntimo com pH adequado, sem excessos, secando-se sistematicamente da frente para trás na casa de banho. Evitar irritantes: sprays perfumados, duches vaginais (a evitar, pois perturbam a flora protetora), banhos de espuma, toalhitas que contenham conservantes irritantes. Dar preferência a roupa interior de algodão respirável e evitar roupa demasiado justa. Trate a obstipação crónica, que favorece as infeções devido à estase digestiva. Para casos propensos a recidivas, a gama completa deprodutos para a eliminação, fitoterapia e apoio à eliminação oferece suplementos adequados, a discutir com o farmacêutico.
O tratamento da cistite depende da gravidade, do perfil da doente e dos resultados laboratoriais. Baseia-se numa prescrição médica e não se presta à automedicação.
Para as cistites agudas simples em mulheres jovens sem comorbidades, as recomendações atuais da HAS e da SPILF preconizam um tratamento antibiótico de curta duração: fosfomicina-trometamol em dose única como primeira linha de tratamento, ou pivmecilinam durante 3 a 5 dias, consoante o contexto clínico. No caso de cistites com risco de complicações (mulheres grávidas, idosos, diabetes mal controlada, antecedentes urológicos, infeções recorrentes), o tratamento é adaptado ao antibiograma da cultura de urina e pode ser mais prolongado. No caso das cistites nos homens, o tratamento é mais prolongado devido ao risco de afectação da próstata. No caso da cistite gestacional, o tratamento antibiótico deve iniciar-se rapidamente após a colheita da amostra, com princípios activos seguros para a gravidez (amoxicilina, fosfomicina, cefixima, de acordo com as recomendações). Medidas associadas recomendadas em todos os casos: hidratação abundante (pelo menos 1,5 a 2 litros por dia), micções regulares, analgésicos (paracetamol como primeira escolha). Os AINEs devem ser evitados como primeira linha de tratamento, pois podem favorecer a evolução para pielonefrite. O cumprimento integral do tratamento prescrito, mesmo após o desaparecimento dos sintomas, é essencial para erradicar a infeção.
Sim, a cistite recorrente é uma situação frequente, especialmente nas mulheres. De acordo com as definições médicas, fala-se de cistites recorrentes quando ocorrem pelo menos 4 episódios documentados num período de 12 meses consecutivos.
Os fatores que favorecem as recidivas incluem: antecedentes familiares, relações sexuais frequentes, menopausa com atrofia urogenital, défice de estrogénios, diabetes, anomalias anatómicas urinárias e esvaziamento vesical incompleto. O tratamento das recidivas requer uma avaliação médica específica para identificar eventuais fatores favorecedores que possam ser tratados. Podem ser discutidas várias abordagens: reforço das medidas de higiene e alimentação, toma diária de arando padronizado (com 36 mg de proantocianidinas do tipo A por dia), cujo efeito preventivo foi documentado em vários estudos, ingestão de D-manose, antibioprofilaxia em baixa dosagem em determinadas situações (sob rigorosa supervisão médica devido ao risco de resistência), terapia local com estrogénios após a menopausa em caso de atrofia urogenital. É frequentemente recomendada uma consulta urológica para investigar uma causa subjacente: ecografia do aparelho urinário, medição do resíduo pós-miccional e, consoante o caso, exames urológicos mais aprofundados.
A gravidez constitui um fator de risco acrescido de cistite e exige uma vigilância especial. Qualquer infeção urinária na mulher grávida é considerada uma situação de risco, de acordo com a HAS.
Vários mecanismos fisiológicos favorecem a ocorrência de cistites durante a gravidez. As alterações hormonais (nomeadamente a progesterona) provocam uma diminuição do tónus vesical e ureteral, favorecendo a estase urinária. A compressão mecânica exercida pelo útero grávido, especialmente no terceiro trimestre, perturba o esvaziamento da bexiga. O sistema imunitário é fisiologicamente modulado durante a gravidez, aumentando a suscetibilidade a infeções. Pode ocorrer uma bacteriúria assintomática (presença de bactérias sem sintomas), que requer rastreio e tratamento sistemáticos de acordo com as recomendações, uma vez que expõe ao risco de evolução para pielonefrite (mais frequente durante a gravidez), de parto prematuro e de atraso no crescimento fetal. Medidas preventivas essenciais na mulher grávida: hidratação abundante, micções regulares, higiene íntima cuidadosa, uso de roupa interior de algodão, acompanhamento regular através de tiras de teste urinário ou análise de urina completa. Qualquer sintomatologia urinária na mulher grávida exige uma consulta médica rápida e o início imediato de um tratamento antibiótico adequado à gravidez, após a realização de um exame bacteriológico.
Várias abordagens naturais podem complementar o tratamento médico da cistite, nomeadamente na prevenção de recidivas. No entanto, nunca substituem a antibioticoterapia em caso de infeção comprovada.
O arando (cranberry ) é o complemento mais estudado nesta indicação. As suas proantocianidinas (PAC) do tipo A teriam uma ação comprovada na limitação da adesãoda E. coli às paredes da bexiga, de acordo com vários estudos clínicos. Os extratos padronizados a 36 mg de PAC por dia são preferíveis aos sumos de arando, frequentemente açucarados e menos concentrados. Os probióticos orais ou vaginais (estirpes de lactobacilos, nomeadamente Lactobacillus rhamnosus GR-1 e Lactobacillus reuteri RC-14) podem ajudar a restabelecer uma flora vaginal e perineal equilibrada, especialmente após uma terapia antibiótica ou na prevenção de recidivas. A uva-ursina (Arctostaphylos uva-ursi) é tradicionalmente utilizada para o conforto urinário (uso limitado: máximo de 2 semanas devido à presença de hidroquinona). A pilosela e a vara-de-ouro são utilizadas na fitoterapia para apoiar a eliminação urinária. A D-manose tem vindo a ser cada vez mais estudada na prevenção de cistites causadas por E. coli. Precaução importante: consulte sempre o farmacêutico ou o médico antes de iniciar um tratamento, especialmente em caso de gravidez, amamentação, tratamento crónico ou patologia associada.
A cistite é uma forma específica de infeção urinária que deve ser distinguida de outras entidades clínicas. Essa distinção orienta diretamente o grau de urgência e a natureza do tratamento.
A cistite é uma infeção limitada à bexiga, com manifestações estritamente locais: ardor ao urinar, urgência urinária, polaquiúria, por vezes hematúria e sensação de peso na região suprapúbica. O estado geral mantém-se normalmente inalterado, sem febre. A pielonefrite é uma infeção mais grave que afeta o próprio rim. Associa os sinais da cistite a manifestações gerais características: febre superior a 38,5 °C, calafrios, dores lombares unilaterais com sensibilidade à percussão e, por vezes, náuseas e vómitos. Constitui uma urgência médica.A uretrite é uma infeção limitada à uretra, frequentemente de origem sexualmente transmissível (clamídia, gonococo), e manifesta-se sobretudo por um corrimento uretral e ardor ao urinar, sem sensação de peso vesical acentuada. A prostatite no homem associa sintomas urinários, febre e dores pélvicas profundas. É indispensável um diagnóstico médico preciso para identificar exatamente o tipo de infeção e adaptar o tratamento. O exame citobacteriológico da urina (ECBU) e, por vezes, os exames de imagem são os exames fundamentais.
A cistite intersticial (também designada por síndrome da bexiga dolorosa) constitui uma entidade clínica distinta da cistite bacteriana clássica. O seu reconhecimento evita tratamentos antibióticos desnecessários e orienta para um tratamento específico.
A cistite bacteriana é uma infeção aguda, geralmente de curta duração, tratada eficazmente com uma antibioterapia adequada. O ECBU é positivo (presença significativa de bactérias) e os sintomas desaparecem geralmente em poucos dias com o tratamento. A cistite intersticial é uma patologia crónica caracterizada por dores e pressão vesicais e pélvicas persistentes (pelo menos 6 meses), sem presença de infeção bacteriana na análise de urina. Os sintomas podem assemelhar-se aos de uma cistite (urgência, polaquiúria diurna e noturna, por vezes com mais de 10 micções por dia), mas não respondem aos antibióticos. A sua fisiopatologia não está completamente esclarecida: alteração da camada protetora de glicosaminoglicanos da bexiga, inflamação neurogénica, desregulação imunitária. O diagnóstico assenta na exclusão de outras patologias e requer uma consulta urológica especializada, por vezes acompanhada de uma cistoscopia com hidrodistensão e biópsias. O tratamento é multimodal e personalizado: alterações na dieta (exclusão da cafeína, de alimentos ácidos, de citrinos e de chocolate, consoante a sensibilidade individual), tratamentos orais específicos (polisulfato de pentosano, amitriptilina em doses baixas), instilações vesicais (ácido hialurónico, sulfato de condroitina) e, por vezes, neuromodulação sacral. O acompanhamento psicológico é frequentemente necessário devido ao impacto crónico na qualidade de vida.
A consulta médica é imprescindível logo aos primeiros sinais de cistite. Várias situações clínicas justificam uma consulta rápida ou mesmo de urgência.
Recomenda-se uma consulta médica imediata logo que surjam sinais sugestivos: ardor ao urinar, urgência urinária, aumento da frequência urinária, sangue na urina, sensação de peso na região suprapúbica. É necessária uma consulta de urgência ou um contacto com o médico de família no próprio dia na presença de: febre superior a 38,5 °C, calafrios, dores lombares unilaterais, náuseas e vómitos persistentes, alteração do estado geral. As situações de risco particular que justificam sempre uma consulta médica rápida incluem: mulheres grávidas (qualquer infeção urinária ou bacteriúria assintomática justifica tratamento), homens (cistite com risco de complicações, sistematicamente), idosos, especialmente com confusão ou sintomas atípicos, diabéticos mal controlados, imunodeprimidos, com antecedentes urológicos ou anomalias anatómicas conhecidas, infeções recorrentes (mais de 4 episódios por ano). É necessário ligar para o 15 (SAMU) em caso de sinais de gravidade (hipotensão, alterações do estado de consciência, estado de choque) que sugiram uma sépsis.A automedicação deve ser evitada: pode mascarar os sintomas, atrasar o diagnóstico e favorecer complicações, em particular a evolução para uma pielonefrite ou uma sépsis.
