Трудности с засыпанием (время засыпания > 30 минут) возникают, когда нарушаются физиологические механизмы, отвечающие за засыпание. Засыпание является результатом баланса между двумя процессами: гомеостатическим давлением сна (накопление аденозина в головном мозге во время бодрствования) и циркадным ритмом (сигнал мелатонина, вырабатываемого шишковидной железой с наступлением темноты). Любое нарушение этого баланса удлиняет латентность: синий свет экранов подавляет выработку мелатонина, стресс итревога поддерживают высокий уровень кортизола (гормона бодрствования), кофеин блокирует рецепторы аденозина. Снижение центральной температуры тела (примерно на -0,5 °C) также необходимо для засыпания — в слишком теплой спальне засыпание значительно задерживается.
Существует только один безрецептурный препарат, специально предназначенный для лечения эпизодических проблем с засыпанием: доксиламин (седативный H1-антигистамин, 15 мг, таблетки с разломной линией). Его механизм действия основан на блокировании H1-рецепторов головного мозга — седативный эффект наступает через 30–60 минут и длится 6–8 часов. Препарат предназначен только для взрослых (противопоказан детям младше 15 лет) и для краткосрочного лечения (< 5 дней подряд), так как быстро развивается толерантность. Препарат противопоказан при глаукоме, аденоме предстательной железы, эпилепсии, а также при одновременном приеме с седативными средствами или алкоголем. Для обеспечения устойчивого нервного равновесия в качестве основного лечения предпочтительны фитотерапевтические методы.
Экзогенный мелатонин с немедленным высвобождением (0,5–1 мг за 30 минут до сна) является препаратом первой линии при функциональных нарушениях засыпания. Его действие является хронобиотическим (оно перенастраивает циркадные ритмы), а не седативным — оно сигнализирует организму о том, что пора ложиться спать, не вызывая седативного эффекта. Оно особенно эффективно при сдвиге циркадной фазы, «джет-лаг» и работе по сменному графику.L-теанин (аминокислота из зелёного чая, 100–200 мг) в сочетании с мелатонином улучшает засыпание благодаря дополнительному механизму действия — он усиливает альфа-волны мозга (бодрствующее расслабление) и усиливает действие мелатонина, не оказывая собственного седативного эффекта.
Некоторые растения оказывают специфическое воздействие на латентность засыпания посредством взаимодополняющих механизмов:
Многокомпонентные травяные чаи для сна (пассифлора + липа + мелисса + ромашка) представляют собой мягкий подход к лечению легких нарушений засыпания.
При функциональных проблемах с засыпанием правильный режим сна часто оказывается более эффективным, чем прием биологически активных добавок. Доказано, что существуют пять основных факторов:
Невосстанавливающий сон, несмотря на нормальное засыпание, указывает на другие причины, которые следует изучить.
Случайные трудности с засыпанием (несколько ночей в неделю, < 4 semaines) sont banales et répondent aux approches décrites. La consultation médicale s'impose lorsque la latence d'endormissement reste > 45–60 минут, несмотря на правильную гигиену сна и грамотно проводимую терапию в течение 3–4 недель, либо когда они сопровождаются изнурительной дневной сонливостью, стойкими расстройствами настроения или негативными последствиями для профессиональной или социальной жизни. В таком случае следует учитывать возможность хронической бессонницы и в первую очередь предложить когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-Б) — единственный подход, эффективность которого в долгосрочной перспективе превосходит эффективность снотворных препаратов и не сопряжена с риском развития зависимости.
