Что такое эмфизема и чем она отличается от ХОБЛ?
Эмфизема — это заболевание легких, характеризующееся необратимым разрушением стенок альвеол — мелких мешочков, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью. Разрушение межальвеолярных перегородок приводит к образованию обширных воздушных пространств, в которых задерживается воздух, что уменьшает площадь газообмена (нормально у взрослого человека она составляет 70 м²). Эмфизема является одним из компонентов ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) — часто сопутствующей хроническому бронхиту. Необходимо специализированное медицинское лечение — натуральные продукты, представленные в линейке «Дыхательная система», служат дополнительной поддержкой.
- Механизм разрушения альвеол: табак активирует альвеолярные макрофаги, которые выделяют протеазы (эластазы, металлопротеиназы), расщепляющие эластичные волокна альвеолярной стенки — разрушение ускоряется у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина (А1АТ — печеночный белок, который в норме ингибирует эти протеазы) — потеря эластичности приводит к растяжению и задержке воздуха в конце выдоха (гиперинфляция)
- Прогрессирующие симптомы: одышка при физической нагрузке (первый признак — одышка при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе) — переход к одышке в покое — хронический кашель с мокротой или без нее — затяжное и затрудненное выдохи — «симптом бочки» (округлый и гиперрезонансный грудной клетка) — цианоз губ и пальцев на поздних стадиях — гиппократический синдром
- Эмфизема и ХОБЛ: ХОБЛ объединяет эмфизему (паренхиматозное разрушение) и хронический бронхит (гиперсекреция и бронхиальная обструкция) — у большинства пациентов с ХОБЛ присутствуют оба компонента — определяется соотношением ОФВ₁/ФЖД < 0,70 после бронхорасширяющей терапии (критерии GOLD) — классификация GOLD от 1 до 4 в зависимости от степени тяжести обструкции
- Альфа-1-антитрипсин (А1АТ): наследственный дефицит (аллель ZZ — от 1/2 000 до 1/5 000) — ранняя панлобулярная эмфизема (< 45 лет), преимущественно в основании лёгких, даже у некурящих — тест на А1АТ следует проводить у всех пациентов с эмфиземой в возрасте < 50 лет или без значительного курения
Диагностика, лечение и легочная реабилитация
Диагностика эмфиземы основывается на спирометрии (измерении объёмов и скоростей легочного дыхания) — ОФВ1 является ключевым показателем степени тяжести — и на высокоразрешающей компьютерной томографии грудной клетки (ВРКТ), которая позволяет непосредственно визуализировать разрушение альвеол. Отказ от курения — единственная мера, которая значительно замедляет прогрессирование заболевания; все остальные вмешательства улучшают симптомы и качество жизни, но не останавливают разрушение. Параллельно с этим проводится лечениебронхиальной гиперсекреции и связанных с ней бронхиальных выделений.
- Бронходилататоры — базовое лечение: бета-2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол, индакатерол) — антихолинергические препараты длительного действия (тиотропиум, умеклидиний — наиболее эффективные при ХОБЛ) — комбинации LABA+LAMA — уменьшают одышку, улучшают переносимость физической нагрузки и снижают частоту обострений — при сопутствующем бронхоспазме эффективны быстродействующие бета-2-агонисты (сальбутамол)
- Легочная реабилитация: многодисциплинарная программа под контролем специалистов (респираторная физиотерапия, тренировка физической выносливости, терапевтическое обучение, психологическая поддержка) — снижает одышку, улучшает переносимость физической нагрузки и качество жизни — эффективность сопоставима с любой медикаментозной терапией на умеренных и тяжелых стадиях — рекомендована Агентством по здравоохранению Франции (HAS) для всех пациентов с симптоматической ХОБЛ (GOLD 2–4)
- Длительная кислородная терапия (ДКТ): показана при PaO₂ < 55 мм рт. ст. в покое (тяжёлая гипоксемия) — не менее 15 ч/сутки — улучшает выживаемость при ХОБЛ с тяжёлой гипоксемией — не показана без подтверждённой гипоксемии — добавки для облегчения дыхания доступны в линейке респираторных добавок
- Хирургические и эндоскопические вмешательства: операция по уменьшению объёма лёгких (CRVP) — эндобронхиальные клапаны (эндоскопическая обструкция эмфизематозных сегментов — менее инвазивный метод) — трансплантация лёгких (при очень запущенных формах у тщательно отобранных пациентов)
Повседневная жизнь, питание и профилактика эмфиземы
Эмфизема кардинально меняет повседневную жизнь — одышка ограничивает активность, вызывает предвкушение тревоги и способствует социальной изоляции и депрессии (распространенной у 40 % пациентов с ХОБЛ). Синдром паники и одышки является частым осложнением, которое можно предотвратить с помощью техник релаксации и контроля дыхания. Эфирные масла для облегчения дыхания могут обеспечить дополнительную ароматическую поддержку.
- Питание и эмфизема: часто встречается недоедание (одышка во время еды, гиперметаболизм, связанный с дыхательным усилием) — поддержание нормального веса имеет решающее значение — приём пищи небольшими порциями, рацион, богатый белками и антиоксидантами (витамин С, цинк) — следует избегать обильных приемов пищи (расширение желудка усугубляет одышку из-за давления на диафрагму)
- Адекватная физическая активность: снижение физической формы усугубляет порочный круг «одышка–бездеятельность–снижение физической формы» — ходьба, велотренажер, плавание с соответствующей интенсивностью и под медицинским наблюдением — улучшает переносимость нагрузки и снижает ощущение одышки — дыхание с сжатыми губами (вдох через нос в течение 2 секунд, выдох с сжатыми губами в течение 4 секунд) замедляет частоту дыхания и уменьшает гиперинфляцию
- Профилактика: отказ от курения (никотиновая заместительная терапия, варениклин, психологическая поддержка) — избегание загрязнения воздуха и профессионального воздействия — ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции (инфекционные обострения являются основной причиной острого ухудшения состояния) — спирометрический скрининг курильщиков старше 40 лет, даже при отсутствии симптомов
- Астма и эмфизема: у некоторых пациентов наблюдается смешанная картина астмы и ХОБЛ(ACOS — синдром перекрытия астмы и ХОБЛ) — важна дифференциальная диагностика, поскольку лечение различается — ингаляционные кортикостероиды более эффективны при астматическом компоненте, чем при чистой эмфиземе
