Что такое астма и как её диагностировать?
Астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся гиперреактивностью бронхов: бронхи чрезмерно реагируют на раздражители, которые не вызывают реакции у здоровых людей. Эта гиперреактивность вызывает повторяющиеся приступы бронхоспазма, одышки, сухого кашля и свистящего дыхания на выдохе. Астмой страдают 4 миллиона человек во Франции — 6 % взрослых и 10 % детей. Натуральные средства для облегчения дыхания представлены в линейке «Дыхательная система».
- Спирометрия — ключевое обследование: измеряет ОФВ₁ (объём выдоха за одну секунду) и ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) — соотношение ОФВ₁/ФЖВ < 0,70 указывает на обструкцию — обратимость (увеличение ОФВ1 ≥ 12 % после применения бронхолитиков) является диагностическим критерием астмы — характерной особенностью также является изменчивость симптомов (улучшение утром, ухудшение ночью)
- Аллергическая астма vs неаллергическая: аллергическая (экзогенная — IgE-опосредованная — триггеры: пылевые клещи, пыльца, перхоть животных, плесень — часто сопутствует аллергическому риниту и экземе — начинается в детском возрасте) — неаллергическая (внутренняя — неаллергенные провоцирующие факторы: респираторные инфекции, физическая нагрузка, холод, стресс, НПВП/аспирин, рефлюкс) — смешанная (сочетание обоих типов)
- Изменение климата и астма: глобальное потепление удлиняет пыльцевые сезоны (они начинаются раньше и длятся дольше), повышает концентрацию пыльцы, способствует размножению плесени и усугубляет загрязнение атмосферы — исследования прогнозируют рост распространенности аллергической астмы на 40–50 % к 2050 году — становится крайне важным следить за индексами пыльцы (RNSA) и качества воздуха (Atmo France)
- Астма и сон: симптомы часто усугубляются ночью — снижение уровня эндогенного кортизола (естественного противовоспалительного средства), повышение тонуса парасимпатической нервной системы (бронхоспазм), воздействие постельных клещей, гастроэзофагеальный рефлюкс в положении лежа — антиклещевые чехлы на матрасах и подушках, приподнятая головная часть кровати, ингаляционные кортикостероиды вечером
Лечение астмы и управление приступами
Лечение астмы основано на многоуровневой классификации (GINA — Global Initiative for Asthma) в зависимости от достигнутого уровня контроля. Цель — полный контроль: отсутствие дневных симптомов, отсутствие ночных пробуждений, отсутствие ограничений в активности, отсутствие необходимости в использовании бронхорасширяющих препаратов экстренной помощи. Базовое лечение корректируется ежеквартально в зависимости от уровня контроля.
- Лечение приступов: бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол — облегчение через 5–15 минут) — применение > 2 раз в неделю = плохо контролируемая астма = пересмотр базовой терапии — пероральные кортикостероиды (преднизолон) при тяжёлых обострениях
- Базовое лечение по ступеням (GINA): ступень 1 (SABA только по необходимости) → ступень 2 (ИКС в низкой дозе) → ступень 3 (ИКС в умеренной дозе ИЛИ ИКС в низкой дозе + LABA) → ступень 4 (ингаляционные кортикостероиды в высокой дозе + LABA) → уровень 5 (биотерапия: анти-IgE, анти-IL-5, анти-IL-4/IL-13 при тяжелой рефрактерной астме)
- Дополнительные натуральные средства: витамин С (антиоксидант для слизистых оболочек бронхов) — цинк (поддержка иммунитета и целостности слизистой оболочки) — магний (бронхорасширяющее средство — его дефицит часто встречается у астматиков) — куркума и имбирь (природные противовоспалительные средства для дыхательных путей) — витамин D (иммуномодулятор — его дефицит связан с более тяжёлым течением астмы) — эти добавки ни в коем случае не заменяют медицинское лечение
- Окружающая среда и профилактика приступов: лечение сопутствующего аллергического ринита (нелеченный ринит усугубляет астму — дыхательные пути являются единым целым) — чехлы, защищающие от клещей + стирка постельного белья при 60 °C + уборка с использованием пылесоса с фильтром HEPA — отказ от курения — очиститель воздуха с фильтром HEPA — ежегодная вакцинация от гриппа
Астма у детей, спорт и качество жизни
Астма у детей имеет свои особенности: спирометрическая диагностика затруднена до 5–6 лет, часто встречаются вирусные формы (астма у грудничков — 3 приступа хрипов на фоне повышенной температуры в возрасте до 3 лет), а течение заболевания непредсказуемо (в 50 % случаев детская астма проходит к подростковому возрасту). Педиатрическое ведение заболевания обязательно включает терапевтическое обучение ребенка и его родителей, а также разработку индивидуального плана действий (ИПД) в школе.
- Педиатрическая ингаляционная камера: необходима для детей младше 6 лет (неспособных координировать вдох с нажатием на дозатор аэрозоля) — лицевая маска до 3 лет, затем ротовой наконечник — очищать еженедельно — небулайзеры используются только при тяжелых приступах в стационарных условиях
- Спорт и астма: плавание — наиболее переносимый вид спорта (тёплый и влажный воздух бассейна, непрерывные нагрузки с низкой нагрузкой на суставы — вызывает меньше бронхоспазмов, чем бег на холодном воздухе) — постепенная разминка в течение 10–15 минут — всегда иметь при себе резервный бронхорасширяющий препарат — избегать бега в холодную и сухую погоду без шарфа — регулярная физическая активность улучшает лёгочную ёмкость и в долгосрочной перспективе снижает гиперреактивность бронхов
- Астма и качество жизни: неконтролируемая астма ограничивает активность, нарушает сон, приводит к пропускам занятий в школе и на работе — терапевтическое обучение (распознавание признаков обострения, правильное использование ингаляторов, написанный план действий) столь же эффективна, как и лекарства, для улучшения контроля — мобильные приложения для мониторинга симптомов облегчают самоконтроль
- Застой в бронхах и связанные с ним выделения: устраняются с помощью гидратации, муколитиков при необходимости и респираторной кинезитерапии при тяжелых формах
