Хронический бронхит клинически определяется как наличие продуктивного кашля (с отхаркиванием) в течение не менее 3 месяцев в году на протяжении двух лет подряд при отсутствии других легочных или сердечных причин, объясняющих эти симптомы. Он возникает в результате стойкого воспаления бронхов, вызывающего гиперсекрецию слизи, гипертрофию слизистых желез и прогрессирующее нарушение мукоцилиарного клиренса. Хронический бронхит является одним из двух основных компонентов ХОБЛ (хронической обструктивной легочной болезни) — наряду с эмфиземой — общим термином, обозначающим группу обструктивных заболеваний легких, характеризующихся не полностью обратимой обструкцией воздушных потоков. ХОБЛ является третьей по частоте причиной смертности в мире (ВОЗ). Специализированная медицинская помощь необходима каждому пациенту с хроническим бронхитом — необходимо обратиться к пульмонологу для проведения полного первичного обследования, включающего спирометрию.
Курение является причиной 80–90 % случаев ХОБЛ: табачный дым разрушает бронхиальные реснички, нарушает иммунный ответ слизистой оболочки и поддерживает хроническое местное воспаление. К другим причинным факторам относятся загрязнение воздуха (мелкие частицы PM2,5), длительное профессиональное воздействие (минеральная пыль, изоцианаты, кадмий) и тяжелые рецидивирующие респираторные инфекции в детском возрасте. В случае острой дыхательной недостаточности, цианоза или нарушения сознания звоните по номеру 15.
Симптомы развиваются незаметно в течение многих лет, прежде чем пациент обращается к врачу: утренний продуктивный кашель (характерная «утренняя мокрота»), прогрессирующая одышка при физической нагрузке, свистящее дыхание (хрипы), все более частые и тяжелые зимние респираторные инфекции, а также хроническая усталость. Затруднение дыхания при физической нагрузке часто является первым признаком, побуждающим обратиться к врачу — на этой стадии потеря легочной функции уже значительна.
Диагноз основывается на спирометрии (эталонном тесте) — она измеряет ОФВ₁ (максимальный объем выдоха за одну секунду) и соотношение ОФВ₁/ФЖЕ. Соотношение ОФВ1/ФВЛ < 0,70 после бронхорасширяющей терапии подтверждает необратимую бронхиальную обструкцию, характерную для ХОБЛ. Классификация GOLD (I–IV) определяет степень тяжести заболевания в зависимости от ОФВ1 и определяет направление терапевтических решений. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография легких позволяют исключить дифференциальные диагнозы (рак бронхов, пневмония, астма). Анализ мокроты позволяет выявить возбудителей во время обострений.
Лекарственного средства, способного полностью излечить хронический бронхит, не существует — лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты обострений и улучшение качества жизни.Отказ от курения — единственная мера, существенно изменяющая естественное течение болезни: он немедленно снижает темпы снижения ОФВ1. Медикаментозное лечение включает ингаляционные бронхорасширяющие средства (бета-2-агонисты, антихолинергические препараты) для уменьшения обструкции, ингаляционные кортикостероиды при частых обострениях и антибиотики при подтвержденных инфекционных обострениях. Ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции рекомендуется всем пациентам с ХОБЛ.
В качестве поддержки медикаментозного лечения в повседневном уходе помогают несколько природных методов. Плющ (бронхорасширяющие и отхаркивающие сапониды — хорошо зарекомендовавшее себя применение по данным EMA) способствует разжижению и отхождению мокроты. Обильное питье (1,5–2 л/сутки) необходимо для поддержания жидкого состояния бронхиальных выделений. Витамин С (антиоксидант, защищающий эпителиальные клетки бронхов от окислительного стресса, связанного с курением и загрязнением окружающей среды) и витамин D3 (снижают частоту инфекционных обострений) имеют клинические данные, свидетельствующие в пользу их приема в виде добавок пациентами с ХОБЛ, испытывающими дефицит этих витаминов. Прополис поддерживает иммунитет слизистых оболочек дыхательных путей в период между инфекционными эпизодами. Хроническаябронхиальная гипервосприимчивость оправдывает регулярную респираторную кинезитерапию. Эти методы не заменяют пульмонологическое наблюдение и назначенное медикаментозное лечение.
