O que é uma hemorragia e como é classificada?
Uma hemorragia é uma perda excessiva de sangue resultante da ruptura ou lesão de um vaso sanguíneo (artéria, veia ou capilar). A sua gravidade depende do calibre do vaso afetado, da localização e da rapidez com que se manifesta. Uma hemorragia maciça pode conduzir a um choque hipovolémico com risco de vida. Qualquer hemorragia abundante ou suspeita de hemorragia interna → ligue imediatamente para o 15. Os cuidados de apoio nutricional após uma hemorragia estão disponíveis na gama «ferro e vitalidade sanguínea» da loja.
- Classificação segundo a origem: hemorragia externa (visível — sangue a sair do corpo) — hemorragia interna (sangue a acumular-se numa cavidade: hemoperitônio, hemotórax, hemartrose, hematoma profundo) — hemorragia exteriorizada (sangue a sair por um orifício natural — epistaxe, hemoptise, rectorragia, hematúria, metrorragia)
- Classificação segundo a gravidade (ATLS): classe I (< 15 % do volume sanguíneo — perda < 750 mL — bien compensée) — classe II (15–30 % — tachycardie, anxiété) — classe III (30–40 % — hypotension, tachycardie sévère, altération de la conscience) — classe IV (> 40 % — choque hipovolémico irreversível sem tratamento imediato) — a perda de 1 litro de sangue pode ser suficiente para desestabilizar um adulto frágil
- Choque hipovolémico — reconhecer os sinais: pele pálida, fria e húmida — pulso fraco e rápido — queda da pressão arterial — agitação seguida de confusão — sede intensa — perda de consciência → ligar para o 15, deitar a pessoa, elevar os membros inferiores
Quais são os fatores de risco e as causas de hemorragia anormal?
- Distúrbios da hemostasia primária (plaquetária): trombocitopenia (plaquetas < 100 000/µL) — doença de von Willebrand — aspirinopatia — cirurgia cardíaca — exames: hemograma completo, tempo de sangramento, fator von Willebrand
- Distúrbios da coagulação plasmática: hemofilias A (fator VIII) e B (fator IX) — insuficiência hepática (défice de fatores de coagulação sintetizados pelo fígado) — CIVD (coagulação intravascular disseminada — emergência hematológica) — carência de vitamina K
- Medicamentos hemorrágicos: anticoagulantes orais (AVK — varfarina, fluindiona; AOD — apixabano, rivaroxabano, dabigatrano) — HBPM — antiagregantes plaquetários (aspirina, clopidogrel, ticagrelor) — AINEs — comunicar qualquer tratamento anticoagulante em curso aos serviços de emergência e aos profissionais de saúde — nunca interromper um anticoagulante sem orientação médica
- Causas locais: traumatismos — ruptura de aneurisma arterial — úlcera gastroduodenal — cancro (gastrointestinal, ginecológico) — varizes esofágicas (hipertensão portal) — lesões ginecológicas (ver «hemorragia»)
Recuperação após hemorragia e apoio nutricional
Estas abordagens nutricionais apoiam a recuperação após uma hemorragia tratada clinicamente — não substituem o tratamento médico de emergência. Consultar o médico antes de qualquer suplementação, caso esteja a seguir um tratamento anticoagulante.
- Ferro: uma hemorragia significativa provoca uma depleção de ferro → anemia ferropriva — análise da ferritina + hemograma após qualquer episódio hemorrágico — suplementação mediante prescrição médica (gama de produtos com ferro disponíveis na farmácia) — associar vitamina C para melhorar a absorção
- Bioflavonóides (rutina, hesperidina): reduzem a fragilidade e a permeabilidade capilar — reforçam a resistência vascular — potencializam a vitamina C — úteis na prevenção de recidivas hemorrágicas menores
- Vitamina K: cofator indispensável para a síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X — vegetais de folhas verdes (espinafres, brócolos, alface-de-cordeiro) — precaução absoluta em doentes sob tratamento com AVK (nunca alterar a ingestão de vitamina K sem aconselhamento médico)
- Alimentação rica em proteínas: contribui para a regeneração do volume eritrocitário — carnes magras, leguminosas, ovos, peixe — privilegiar os alimentos ricos em ferro heme (carne vermelha, fígado) após um episódio hemorrágico
