O que é o raquitismo e em que difere da osteomalácia?
O raquitismo é uma doença da mineralização óssea em crianças em fase de crescimento — afeta a cartilagem das placas epifisárias e provoca deformações ósseas irreversíveis se não for tratado. A osteomalácia é o seu equivalente nos adultos, após o encerramento das placas epifisárias. Ambas resultam, na maioria das vezes, de uma grave carência de vitamina D3. A nossa gama de vitamina D oferece fórmulas adaptadas a cada faixa etária.
- Raquitismo (crianças): afeta as placas epifisárias em crescimento — ossos longos incapazes de se mineralizar corretamente — deformações características: pernas arqueadas (genu varum), tórax em forma de quilha, costelas salientes, craniotabe (crânio mole)
- Osteomalácia (adultos): amolecimento ósseo generalizado — dores ósseas difusas + fraqueza muscular + fraturas espontâneas (pseudofraturas de Looser) — pode simular uma fibromialgia ou uma lombalgia crónica
- Ambas são diagnosticadas através de análises biológicas (níveis baixos de 25-OH vitamina D + fosfatases alcalinas elevadas + cálcio baixo) e exames radiológicos
- O raquitismo genético (mutações na 1α-hidroxilase ou no recetor da vitamina D) é raro, mas requer um tratamento especializado diferente
Quais são as populações em risco de carência de vitamina D e de raquitismo?
A prevenção direcionada às populações de risco é a estratégia mais eficaz — uma suplementação adequada evita sequelas permanentes.
- Bebés amamentados: o leite materno é pobre em vitamina D — a suplementação sistemática é recomendada pela HAS desde o nascimento: 1 000–1 200 UI/dia até aos 18 meses, independentemente do modo de alimentação
- Crianças de pele escura: a melanina funciona como um filtro natural da síntese cutânea de vitamina D — risco mais elevado em França, sobretudo em regiões com pouca exposição solar
- Crianças com pouca exposição solar: cuidados prolongados em casa, roupa que cobre o corpo, regiões nórdicas — síntese cutânea insuficiente em França de outubro a março, mesmo durante o dia
- Mulheres grávidas com carência: a carência materna = carência neonatal — suplementação com vitamina D3 no final da gravidez (estreptoquinase em dose única ou vitamina D3 diária)
- Idosos em instituições: exposição solar praticamente nula + capacidade de síntese cutânea reduzida com a idade — recomenda-se a suplementação sistemática com vitamina D3
Como diagnosticar e tratar o raquitismo?
O diagnóstico biológico é indispensável antes de qualquer tratamento intensivo — uma carência deve ser documentada e quantificada para ajustar a dose.
- Balanço biológico: 25-OH vitamina D sérica (deficiência grave < 12 ng/mL, insuficiência 12–30 ng/mL), calcemia, fosforemia, fosfatases alcalinas (PAL) — PTH elevada em caso de deficiência prolongada
- Radiografias: alargamento e irregularidade das metáfises (zonas de crescimento), aspeto em «borda de vidro» das placas de crescimento, deformações axiais dos membros
- Tratamento curativo: doses de carga de vitamina D3 (terapia de choque: 100 000–200 000 UI numa dose única ou fracionada) seguidas de uma terapia de manutenção — regressão das anomalias biológicas em 2–4 semanas, das anomalias radiológicas em 2–3 meses
- Correção concomitante dos níveis de cálcio: 500–1 000 mg de cálcio por dia — sem cálcio suficiente, a normalização da vitamina D3 pode desencadear uma «falta de cálcio» (hipocalcemia paradoxal)
- Deformações graves: acompanhamento ortopédico — correção frequentemente espontânea se o tratamento for precoce — osteotomia corretiva nos casos persistentes após o fim do crescimento
Como prevenir o raquitismo no dia a dia?
- Suplementação sistemática do lactente: 1 000–1 200 UI/dia de vitamina D3 desde o nascimento até aos 18 meses — independentemente do tipo de amamentação — consulte a nossa gama de vitamina D
- Exposição solar moderada: 15–20 min/dia nos antebraços e no rosto entre as 11h e as 15h — impossível de alcançar em França de outubro a março — nunca é suficiente por si só para lactentes e crianças pequenas
- Alimentação rica em vitamina D: peixes gordos (salmão, cavala, sardinha), ovos, produtos lácteos enriquecidos — o aporte alimentar é geralmente insuficiente para cobrir as necessidades da criança sem suplementação
- Magnésio: cofator da ativação renal da vitamina D — uma carência de magnésio pode tornar a suplementação com D3 ineficaz
- Recomenda-se a realização de uma análise sérica anual em crianças em risco (pele escura, pouca exposição solar, má absorção) para ajustar a suplementação
