O que é a obstipação nos bebés?
A obstipação nos bebés refere-se a uma diminuição da frequência das evacuações ou à eliminação de fezes duras, secas e, por vezes, dolorosas de evacuar. Não se define apenas por um número: são, acima de tudo, o aspeto das fezes e o desconforto do bebé que orientam o diagnóstico, mais do que a frequência das evacuações.
Os ritmos fisiológicos variam consideravelmente consoante a idade e o tipo de alimentação: um bebé amamentado pode espaçar as suas evacuações até 5 a 7 dias sem estar constipado, desde que as fezes se mantenham moles e sejam eliminadas sem esforço. O bebé alimentado com biberão tem, geralmente, fezes mais frequentes e mais consistentes. A partir da introdução de alimentos complementares, o ritmo aproxima-se do dos adultos, sendo frequentemente uma evacuação por dia ou a cada dois dias. Para o lactente e o bebé em geral, existem recursos complementares.
Que sinais deve reconhecer?
Vários sinais indicam uma verdadeira obstipação:
- Fezes duras, secas, fragmentadas em pequenos pedaços ou semelhantes a bolinhas
- Evacuação difícil, acompanhada de esforços visíveis e vermelhidão no rosto
- Choro ou desconforto no momento da defecação
- Barriga dura, inchada, por vezes sensível ao toque
- Intervalos acentuados em relação ao ritmo habitual do bebé
- Perda de apetite ou perturbações do sono associadas
- Sangramento mínimo (fissura anal) relacionado com o esforço
- Bebé menos brincalhão, mais irritável
O espaçamento isolado, sem desconforto nem alteração na aparência das fezes, não constitui obstipação, especialmente no bebé amamentado. É a combinação dos sinais que orienta o diagnóstico. Para as cólicas dos lactentes em geral, existem recursos específicos.
Quais são as possíveis causas?
Vários fatores podem explicar a obstipação no lactente:
- Transições alimentares: passagem do leite materno para o leite de fórmula, mudança de marca, início da diversificação alimentar
- Hidratação insuficiente, especialmente em bebés que já iniciaram a diversificação alimentar
- Ingestão limitada de fibras desde o início da diversificação alimentar
- Leite infantil mal preparado (dosagem demasiado concentrada)
- Alterações no trânsito intestinal com a maturação digestiva
- Emoções, stress, mudanças (mudança de casa, cuidados infantis, separações)
- Aprendizagem da higiene pessoal em crianças mais velhas, com retenção voluntária
- Medicamentos: certos tratamentos (suplementos de ferro, antitússicos com codeína sujeitos a receita médica, certos antiácidos)
- Causas médicas raras: alergia às proteínas do leite de vaca, hipotiroidismo, malformações digestivas (doença de Hirschsprung)
A identificação do fator desencadeante orienta o tratamento. A maioria dos casos de obstipação resolve-se com uma simples adaptação alimentar e hidrática. Paraa alimentação do bebé e a diversificação alimentar em geral, existem recursos específicos.
Como o acalmar no dia a dia?
Várias medidas simples aliviam o bebé com obstipação:
- Massagem abdominal com movimentos circulares suaves no sentido dos ponteiros do relógio, à volta do umbigo, durante 5 a 10 minutos, várias vezes ao dia
- Movimento de pedalada com as pernas: aproximar suavemente os joelhos da barriga, alternando-os, durante alguns minutos
- Posição do tigre: o bebé deitado de barriga para baixo sobre o antebraço do pai ou da mãe
- Banho morno e calmante a 37 °C, que relaxa os músculos abdominais
- Calor suave na barriga (bolsa de água quente bem protegida por um pano)
- Transporte próximo na posição fisiológica
- Posição agachada para crianças mais velhas (favorece a evacuação)
É essencialestar atento ao ritmo do bebé e ter paciência: forçar a evacuação agrava frequentemente o desconforto. Os supositórios de glicerina ou as sondas retais devem ser evitados como primeira opção sem aconselhamento pediátrico, devido ao risco de dependência e irritação. Para a massagem ao bebé em geral, existem recursos específicos.
Que alimentação adotar?
A adaptação alimentar constitui o principal pilar do tratamento:
- Hidratação: manter um aporte hídrico adequado, água sem gás e com baixo teor de minerais a partir dos 6 meses, em pequenas quantidades durante as refeições
- Águas ricas em magnésio (Hépar, Contrex) ocasionalmente a partir dos 6 meses, mediante recomendação pediátrica
- Legumes ricos em fibras: courgette, brócolos, espinafres, feijão verde, ervilhas, a introduzir progressivamente
- Frutas laxantes: compota de ameixas secas sem açúcar, pêra bem madura, pêssego, alperce, kiwi (a partir dos 8-10 meses)
- Cereais integrais: flocos de aveia, sêmola integral a partir dos 8-10 meses
- Leguminosas bem cozidas e trituradas a partir dos 8-10 meses (lentilhas, ervilhas partidas)
- Óleo vegetal cru em todas as refeições (colza, noz, linhaça, alternados)
- Redução do consumo excessivode alimentos que causam obstipação: arroz branco, banana bem madura, cenoura cozida, batata
Nos bebés amamentados, a obstipação continua a ser rara. Se surgir, verifique a pega no peito e a frequência das mamadas antes de qualquer alteração. Nos bebés alimentados com biberão, verifique a dosagem (uma colher de medida rasa para 30 ml de água, estritamente). Uma eventual mudança de leite infantil deve ser feita sob orientação do pediatra. Para as necessidades nutricionais do bebé, o leite infantil ea amamentação em geral, existem recursos específicos.
Probióticos e suplementos úteis?
Vários probióticos foram estudados no contexto da obstipação funcional do lactente:
- Lactobacillus reuteri DSM 17938: benefício comprovado em vários estudos quanto à melhoria do trânsito intestinal do lactente
- Bifidobacterium animalis subsp. lactis: benefícios na frequência das evacuações em vários estudos em crianças
- Preparações pediátricas específicas em gotas ou em pó, mediante aconselhamento farmacêutico ou pediátrico
Os probióticos são recomendados em curas de 2 a 4 semanas, idealmente sem coincidir com a toma de antibióticos. Não substituem as medidas alimentares e de hidratação básicas. O magnésio na forma alimentar (águas minerais adequadas) continua a ser útil em crianças mais velhas. Para os probióticos e para melhorar a digestão em geral, existem recursos específicos. A evitar na automedicação em lactentes: laxantes para adultos, supositórios irritantes utilizados rotineiramente, clismos caseiros, plantas laxantes concentradas (seno, bourdaine, cascara), Microlax sem aconselhamento pediátrico.
Quando consultar um médico?
Várias situações justificam uma consulta pediátrica:
- Constipação persistente por mais de 5 a 7 dias, apesar das medidas corretamente aplicadas
- Bebé visivelmente a sofrer, com dores, recusando-se a alimentar-se
- Vómitos associados, distensão abdominal acentuada, inchaço persistente
- Presença de sangue fresco ou fezes escuras
- Estagnação do peso ou quebra da curva de crescimento
- Fissura anal visível, feridas perianais
- Febre associada
- Palidez, sonolência invulgar, irritabilidade acentuada
- Primeira obstipação num recém-nascido antes da primeira evacuação de mecónio (a confirmar nas primeiras 24 a 48 horas de vida)
- Obstipação crónica com retenção voluntária em crianças mais velhas
- Antecedentes familiares de doenças digestivas
O pediatra confirma o diagnóstico, exclui as causas médicas (alergia às proteínas do leite de vaca, hipotiroidismo, malformações digestivas) e orienta o tratamento. Dependendo do contexto, pode prescrever um macrogol pediátrico (laxante osmótico suave e bem tolerado na obstipação funcional), considerar a realização de exames complementares ou encaminhar para um gastroenterologista pediátrico. Para a obstipação infantil e a obstipação em geral, existem recursos específicos. O seu farmacêutico titular continua a ser um interlocutor valioso para orientar os primeiros conselhos do dia a dia, em complemento ao acompanhamento pediátrico regular.
