Contracepção masculina: métodos disponíveis e eficácia
A contraceção masculina engloba os métodos que permitem aos homens participar ativamente na prevenção de gravidezes:
- Preservativo masculino: o único método que protege contra as IST. Eficácia de 98 % em utilização perfeita, 85 % em utilização habitual.
- Vasectomia: intervenção cirúrgica que secciona os canais deferentes. Taxa de eficácia > 99,85 %. A considerar apenas se estiver excluído o desejo de paternidade futura — a vasovasostomia é bem-sucedida em 50 a 70 % dos casos.
- Contraceção térmica masculina (cueca aquecida): aumento da temperatura escrotal para 37 °C, reduzindo a espermatogénese. Método em fase de avaliação por equipas francesas — ainda não reconhecido oficialmente.
- Contraceptivos hormonais masculinos (em fase de investigação): géis de testosterona + progestativo (NES/T) na fase III de ensaios clínicos. Ainda não comercializados.
A qualidade do esperma pode ser otimizada através da alimentação?
A qualidade do esperma (concentração, motilidade, morfologia) é o fator biológico determinante da fertilidade masculina. O espermatozóide é particularmente vulnerável ao stress oxidativo (a sua membrana é rica em ácidos gordos poliinsaturados) e ao calor. Entre 30 % e 80 % dos homens inférteis apresentam um elevado nível de stress oxidativo no esperma (medido pela concentração de malondialdeído). As deficiências em CoQ10, L-carnitina, ácido alfa-lipóico e licopeno são as carências funcionais mais documentadas na infertilidade masculina.
A coenzima Q10 melhora a qualidade do esperma?
A coenzima Q10 (ubiquinol, 200 a 300 mg/dia) está presente em concentrações elevadas nas mitocôndrias dos espermatozoides. É um cofator da cadeia respiratória mitocondrial, necessária à motilidade flagelar, e um antioxidante do esperma. Duas meta-análises (Lafuente, 2013; Nadjarzadeh, 2011) confirmam uma melhoria significativa da concentração, da motilidade e da morfologia espermáticas em homens com oligoasthenospermia após 3 a 6 meses.
L-carnitina e ácido alfa-lipóico para a fertilidade masculina?
Dois princípios ativos com mecanismos complementares:
- A L-carnitina (acetil-L-carnitina, 2 a 3 g/dia): indispensável para o transporte de ácidos gordos nas mitocôndrias dos espermatozoides, para a sua maturação no epidídimo. Os espermatozoides contêm concentrações de carnitina 2 000 vezes superiores às do plasma. Metanálises (Lenzi, 2003; Vitali, 1995) confirmam uma melhoria da motilidade e da taxa de gravidez após 3 a 6 meses.
- O ácido alfa-lipóico (AAL, 600 mg/dia): antioxidante universal que atravessa as membranas espermáticas e regenera o glutationa, a vitamina C e a vitamina E no esperma. Estudos preliminares demonstram uma melhoria da motilidade e uma redução do stress oxidativo espermático.
O licopeno e o resveratrol protegem os espermatozoides?
Dois antioxidantes concentrados no tecido testicular:
- O licopeno: acumula-se em elevada concentração nos testículos. Uma meta-análise (Gual-Frau, 2015) confirma uma melhoria na concentração e na motilidade espermáticas após 3 a 6 meses. A biodisponibilidade máxima é alcançada no tomate cozinhado com azeite.
- O resveratrol: melhora a motilidade espermática e reduz a fragmentação do ADN espermático (principal biomarcador de stress oxidativo). Estudos preliminares em humanos demonstram uma melhoria dos parâmetros espermáticos após 3 meses.
O ginseng contribui para a fertilidade e a saúde sexual masculina?
O ginseng (Panax ginseng, 200 a 400 mg/dia) atua na fertilidade masculina através de vários mecanismos:
- Estimulação da produção de óxido nítrico nos corpos cavernosos: melhoria da função erétil documentada em meta-análises.
- Estimulação da esteroidogénese testicular através dos ginsenosídeos Rb1 e Rg1: aumento da testosteronemia e da espermatogénese.
- Proteção antioxidante testicular: ativação das enzimas SOD e catalase no tecido testicular.
Precaução: evitar à noite, em casos de hipertensão não controlada e em combinação com medicamentos cardiovasculares.
