O que é um abcesso oral e quais são os seus tipos?
O abcesso oral é uma acumulação de pus de origem bacteriana na cavidade oral. Distingue-se doabcesso dentário (de origem pulpar — infeção com origem no interior do dente) pela sua localização: forma-se nos tecidos moles que rodeiam os dentes, nas gengivas ou no osso alveolar, sem envolver necessariamente a polpa dentária. A causa subjacente determina o tipo de abcesso e o tratamento necessário. Qualquer abcesso bucal constitui uma emergência médica — nunca cura espontaneamente e a sua progressão pode ameaçar estruturas vitais. Os produtosde higiene oral preventiva estão disponíveis na loja.
- Abcesso periodontal (gingival): o mais frequente a seguir ao abcesso dentário — forma-se na bolsa periodontal (espaço entre a gengiva e a raiz) — causa principal: periodontite crónica (doença das gengivas com destruição óssea progressiva) — também pode ser desencadeado por um corpo estranho preso sob a gengiva (espinho de peixe, fragmento de alimento, fio dental partido) — dor localizada, inchaço gengival vermelho e quente, sangramento ao toque, pus visível ao sondar
- Abcesso pericoronário: em torno de um dente em erupção, na maioria das vezes o dente do siso inferior — o opérculo gengival (capa gengival) retém as bactérias — dor que se irradia para a orelha e a garganta, trismo (dificuldade em abrir a boca), inchaço da bochecha — tratamento: irrigação + terapia antibiótica, seguida de decisão sobre o dente do siso (extracção frequentemente aconselhada)
- Abcesso submucoso: nos tecidos moles sob a mucosa — frequentemente secundário a uma infeção dentária ou periodontal que perfurou a cortical óssea — inchaço mole e flutuante, pouco doloroso devido à menor tensão — pode formar uma fístula espontaneamente (drenagem natural)
- Abcesso iatrogénico: raro — consequência de uma injeção de anestésico (má assepsia), de uma cirurgia dentária ou de um traumatismo durante um tratamento — surge nas 48–72 horas após o procedimento
Quais são os sintomas e como reconhecer um abcesso bucal?
- Dor localizada e pulsátil: ao contrário da pulpite (dor espontânea e irradiada), a dor do abcesso periodontal está frequentemente bem localizada no local infetado — agravada pela pressão (mordida, contacto com a língua) — podendo irradiar para a orelha ou para o pescoço nas formas pericoronárias
- Inchaço gengival ou facial: o abcesso periodontal provoca um inchaço gengival vermelho, quente e flutuante (mole à palpação) — o abcesso pericoronário faz inchar a bochecha e limita a abertura da boca — qualquer inchaço que se estenda por baixo da mandíbula ou até ao pescoço exige uma consulta de urgência no próprio dia
- Mau hálito (halitose): o pus bacteriano (composto por bactérias anaeróbicas sulfurosas) produz compostos sulfurosos voláteis (CSV) que causam uma halitose intensa — um sinal frequente e, muitas vezes, o primeiro a ser notado pelas pessoas próximas — desaparece completamente com o tratamento da infeção — ver também escovagem dentária
- Febre e mal-estar: febre > 38 °C, sinal de que a infeção ultrapassa os limites locais — a maioria dos abcessos orais simples não apresenta febre — qualquer febre associada requer um tratamento antibiótico sistémico
- Sabor desagradável na boca: sabor a pus salgado ou amargo — frequentemente um sinal de que o abcesso começou a formar uma fístula espontaneamente — a fístula (trajeto de drenagem) alivia a dor, mas não cura a infeção
Quais são as causas e os fatores favorecedores de um abcesso oral?
- Periodontite não tratada: principal causa de abcesso periodontal — a destruição progressiva do osso e do ligamento periodontal cria bolsas profundas onde as bactérias se acumulam sem oxigénio — Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum e Treponema denticola são os principais microrganismos — qualquer periodontite não tratada pode evoluir para um abcesso
- Higiene oral insuficiente: a placa bacteriana não removida diariamente transforma-se num biofilme patogénico em 24–48 horas — depois calcifica-se, formando tártaro (não removível com a escovagem) — o tártaro subgengival é o substrato direto dos abcessos periodontais
- Diabetes não controlada: a diabetes multiplica por 3 a 5 o risco de periodontite e de abcesso periodontal — a hiperglicemia reduz as defesas imunitárias locais e altera a cicatrização gengival — a relação é bidirecional: a periodontite também prejudica o equilíbrio glicémico
- Tabaco: vasoconstrição gengival que mascara as hemorragias (sinal precoce de periodontite) — imunossupressão local — atraso na cicatrização — os fumadores têm 3 a 5 vezes mais casos de periodontite grave
- Corpos estranhos e traumatismos: espinha de peixe, fragmento de casca de noz ou pipoca encravada sob a gengiva — pode desencadear um abcesso agudo sem periodontite pré-existente — frequentemente resolvido apenas com a remoção do corpo estranho
Tratamento, prevenção de recidivas e cuidados complementares
- Drenagem — indispensável: tal como em qualquer abcesso, os antibióticos, por si só, não drenam o pus — a incisão e drenagem pelo dentista ou pelo médico é o procedimento prioritário — o abcesso periodontal também pode ser drenado através da bolsa periodontal (detartragem e alisamento radicular de emergência) — alívio quase imediato da dor após a drenagem
- Antibióticos: indicados em caso de febre, extensão do inchaço ou imunodeficiência — amoxicilina 2–3 g/dia ou metronidazol 1,5 g/dia (o metronidazol é particularmente eficaz contra as bactérias anaeróbicas periodontais) — associação de amoxicilina + metronidazol em caso de abcesso grave — a própolis pode complementar a ação antibacteriana local, em apoio ao tratamento prescrito
- Tratamento de base da periodontite: detartragem + alisamento radicular (eliminação do tártaro subgengival e das bactérias aderentes à raiz) — pode ser necessária cirurgia periodontal (retalho de acesso) em casos graves — acompanhamento da periodontite a cada 3–6 meses — consulte a nossa página sobre periodontite
- Prevenção de recidivas: um abcesso periodontal reaparece se a periodontite subjacente não for controlada — escovagem duas vezes por dia com escova macia — escovinhas interdentais ou fio dental (a chave para eliminar a placa subgengival) — colutório à base de clorexidina durante os períodos de tratamento ativo — controlo da diabetes e cessação tabágica — produtos disponíveis na gama de higiene oral
- Quando consultar com urgência: inchaço que se estende ao pescoço ou sob a mandíbula — febre > 38,5 °C — dificuldade em engolir ou em abrir a boca — mal-estar geral intenso — para a dor dentária enquanto se aguarda a consulta: enxaguamento com água salgada morna + compressa fria + paracetamol — consulte a página «dor de dentes » para o tratamento da dor e os cuidados a tomar em caso de sangramento das gengivas
