Che cos'è il reflusso gastroesofageo (RGE) e come si manifesta?
Il reflusso gastroesofageo (RGE) è il risalire cronico dell'acido gastrico nell'esofago, dovuto a un'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore (SEI). Si tratta di una patologia strutturale — da distinguere dai rimpasti acidi occasionali — che, se non trattata, può evolvere verso lesioni irreversibili. La nostra gamma di farmaci e integratori per la digestione offre soluzioni naturali e mediche adatte a ogni stadio.
- Meccanismo: lo SIE (tono normale 15–30 mmHg) si rilassa in modo inappropriato o presenta un ipotono permanente — reflusso di contenuto acido (pH 1–2) nell’esofago — la mucosa esofagea non è protetta come quella dello stomaco
- Ernia iatale: risalita della giunzione esofago-gastrica nel torace — favorisce l’insufficienza dello SIO — presente nel 70% dei casi di GERD grave
- Principali fattori di rischio: sovrappeso/obesità (1° fattore modificabile), gravidanza (T3), tabacco (la nicotina rilassa lo sfintere esofageo), alcol, dieta ricca di grassi saturi, caffè > 3 tazze al giorno, sedentarietà
- Sintomi atipici non digestivi: tosse cronica notturna (microinalazione di acido), raucedine mattutina, laringite acida, aggravamento dell’asma, erosione dentale (demineralizzazione da acido) — spesso non associate al GERD dal paziente
- Complicanze gravi non trattate: esofagite erosiva → stenosi esofagea (disfagia progressiva) → endobrachiesofago/mucosa di Barrett (pre-canceroso) → adenocarcinoma — fibroscopia indispensabile se i sintomi durano da più di 5 anni o sono atipici
Diagnosi del GERD: esami specialistici
- Fibroscopia gastrica (EOGD): consente di visualizzare l’esofagite, l’ernia iatale, la sindrome di Barrett — biopsie in caso di sospetta sindrome di Barrett — indispensabile se i sintomi durano da più di 5 anni, in caso di disfagia, resistenza agli IPP o sintomi atipici
- pH-metria esofagea ambulatoriale delle 24 ore: misura l’acidità nell’esofago ogni 30 secondi — gold standard diagnostico — distingue il GER da acido, biliare o misto — mette in correlazione gli episodi di reflusso con i sintomi
- Impedancimetria + pH-metria: rileva i reflussi non acidi (dopo terapia con PPI, reflusso biliare) — indicata in caso di resistenza ai PPI nonostante una perfetta aderenza alla terapia
- Manometria esofagea ad alta risoluzione: valuta la pressione e la funzione dello sfintere esofageo inferiore (SEI) — indispensabile prima di un intervento chirurgico antireflusso
- Transito esofago-gastrico con bario: visualizza l’ernia iatale e i rigurgiti — meno sensibile della pH-metria ma più accessibile
Trattamento naturale e principi attivi anti-reflusso
- Liquirizia deglicirrizinata (DGL): stimola la produzione di muco protettivo della mucosa esofagea — compresse masticabili da assumere 20 minuti prima dei pasti — protegge l’esofago dal reflusso acido senza effetti ipertensivi — prima linea nel trattamento naturale
- Zenzero (500–1.000 mg prima dei pasti): accelera lo svuotamento gastrico (procinetico) → meno acido disponibile per risalire — riduce le nausea associate — disponibile in capsule o tisana fresca nella nostra gamma di integratori digestivi
- Camomilla matricaria (infuso, 3 tazze al giorno): antinfiammatorio e antispasmodico della mucosa esofagea e gastrica — lenisce il bruciore di stomaco dopo il reflusso acido
- Aceto di sidro di mele (1 cucchiaino in un bicchiere d’acqua prima dei pasti): paradossalmente alcalinizzante nonostante la sua acidità — migliora la motilità gastrica — da usare con cautela (sempre diluito, mai puro) e previa consultazione medica in caso di GERD grave
- Gel di aloe vera per uso interno: cicatrizzante della mucosa esofagea — succo di aloe al mattino a digiuno — supporto naturale alla riparazione della mucosa in caso di esofagite lieve
Trattamenti medici, chirurgia e stile di vita anti-reflusso
- IPP (inibitori della pompa protonica): omeprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo — 20–40 mg/giorno 30 min prima del primo pasto — trattamento di riferimento per l’esofagite — 8 settimane, poi rivalutazione — rischio di carenza di magnesio e vitamina B12 se la terapia dura più di 6 mesi consecutivi
- Fundoplicatura di Nissen (chirurgia antireflusso): rinforzo chirurgico dello sfintere esofageo inferiore mediante avvolgimento del fondo gastrico — laparoscopica — indicata nei casi di GERD resistente agli IPP o in presenza di ernia iatale voluminosa — efficacia paragonabile a quella degli IPP a 10 anni negli studi
- Stile di vita anti-reflusso strutturato: perdita di peso se l’IMC è > 25 (primo trattamento) — smettere di fumare — 3 ore di decubito postprandiale — testata del letto rialzata di 15 cm con cunei — indumenti non stretti — evitare sforzi fisici intensi dopo i pasti
- Gastrite associata: H. pylori spesso presente nella GERD — l’eradicazione può migliorare i sintomi — test del respiro o dell’antigene fecale prima del trattamento
- Consultare un medico in caso di: sintomi notturni frequenti, tosse cronica inspiegabile, disfagia, perdita di peso, sanguinamento, resistenza agli inibitori della pompa protonica (IPP) dopo 8 settimane di terapia — fibroscopia sistematica per lo screening della sindrome di Barrett
