Migraine : sérotonine, magnésium, vitamine B2 et traitement de fond

Qu'est-ce que la migraine et en quoi diffère-t-elle d'un mal de tête ?

La migraine est une maladie neurologique chronique récidivante, distincte des céphalées de tension par sa physiopathologie, ses symptômes et sa sévérité. Elle touche environ 15 % des adultes (prédominance féminine 3/1) et constitue la troisième cause mondiale de handicap selon l'OMS. Contrairement aux céphalées de tension (douleur bilatérale, pression, intensité légère à modérée), la migraine se caractérise par une douleur unilatérale pulsatile d'intensité modérée à sévère, aggravée par l'activité physique, associée à des nausées, une photophobie et une phonophobie. La migraine avec aura (visuelle, sensitive ou motrice) traduit une dépression corticale envahissante (DCE), onde de dépolarisation neuronale se propageant lentement sur le cortex, et concerne 25 à 30 % des migraineux.

Quelles sont les 4 phases d'une crise migraineuse ?

Une crise migraineuse typique se déroule en quatre phases successives :

• Phase prodromique (12 à 24 heures avant) : signes annonciateurs — bâillements répétés, irritabilité, raideur cervicale, envies alimentaires particulières, sensibilité accrue à la lumière.
• Phase d'aura (20 à 60 minutes) : symptômes neurologiques transitoires réversibles — scotomes scintillants, phosphènes, paresthésies progressives d'un membre.
• Phase douloureuse (4 à 72 heures) : douleur unilatérale pulsatile, nausées, vomissements, hypersensibilité sensorielle. L'allodynie cutanée s'installe progressivement si la crise n'est pas traitée rapidement.
• Phase de récupération ou postdrome (quelques heures à 2 jours) : fatigue intense, difficultés de concentration, sensibilité persistante aux stimulations.

Quel est le rôle de la sérotonine dans la migraine ?

La sérotonine (5-HT) est au cœur de la physiopathologie migraineuse. Avant la crise, les taux augmentent ; pendant la phase douloureuse, ils chutent brutalement, déclenchant une vasodilatation des artères méningées et une libération de CGRP, médiateur pro-inflammatoire central de la douleur migraineuse. Les triptans — traitements de crise de référence — sont des agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D qui induisent une vasoconstriction méningée et inhibent la libération de CGRP. Le tryptophane, précurseur de la sérotonine, et le 5-HTP (5-hydroxytryptophane) sont étudiés comme soutien nutritionnel pour maintenir des niveaux de sérotonine stables entre les crises.

Quels compléments alimentaires préviennent les migraines ?

Plusieurs compléments disposent d'un niveau de preuve suffisant pour la prévention des migraines :

• Le magnésium (400 à 600 mg/jour de citrate) : réduit la fréquence des crises de 41 % vs placebo dans plusieurs essais randomisés. Recommandé par la Société française d'étude des migraines et céphalées.
• La vitamine B2 (riboflavine, 400 mg/jour) : améliore le métabolisme mitochondrial des neurones et réduit la fréquence des crises de 50 % chez les répondeurs selon l'étude de Schoenen et al.
• Le coenzyme Q10 (300 mg/jour) : cofacteur de la chaîne respiratoire mitochondriale, réduit la fréquence des migraines de 47,6 % vs placebo dans l'étude de Sandor et al. (2005).
• Les oméga-3 EPA/DHA : réduisent la production de CGRP et les médiateurs pro-inflammatoires impliqués dans la sensibilisation des nocicepteurs méningés. Des méta-analyses récentes confirment une réduction de la fréquence et de la durée des crises.

Migraines cataméniales : quel lien avec les hormones féminines ?

Les migraines cataméniales (liées au cycle menstruel) représentent environ 60 % des migraines chez les femmes. Elles surviennent typiquement dans les 2 jours précédant et les 3 jours suivant les règles, en réponse à la chute des œstrogènes. Cette hypooestrogénie déclenche une vasodilatation des artères méningées et une libération de prostaglandines pro-inflammatoires. Les migraines cataméniales sont souvent plus longues, plus sévères et moins sensibles aux triptans que les autres migraines. Le magnésium (à commencer 10 jours avant les règles), les oméga-3 et la vitamine B6 (cofacteur de la synthèse de la sérotonine) peuvent en réduire la fréquence. La contraception hormonale et les traitements de fond conventionnels nécessitent un avis médical spécialisé.

Comment réduire la durée et l'intensité d'une crise de migraine ?

Lors d'une crise, plusieurs mesures non médicamenteuses peuvent réduire son intensité :

• Repos dans une pièce sombre et silencieuse : la photophobie et la phonophobie rendent les stimulations sensorielles particulièrement douloureuses.
• Compresse froide sur la nuque : réduit la vasodilatation des artères méningées et atténue la douleur pulsatile.
• Pression sur les points d'acupression (LI4, entre pouce et index) : peut réduire la douleur par activation des voies inhibitrices descendantes.
• Hydratation abondante : les vomissements et la sudation des crises intenses provoquent une déshydratation qui aggrave et prolonge la crise.

Les médicaments de crise (triptans, antiémétiques) doivent être pris le plus tôt possible dans la phase douloureuse pour une efficacité maximale. Un délai de traitement supérieur à 2 heures est associé à une efficacité réduite et à un risque accru de récidive.