Wie lässt sich Karies wirklich vorbeugen?

Wie entsteht Karies eigentlich?

Die Vorbeugung von Karies beginnt damit, ihren Mechanismus zu verstehen – und dieser ist ganz genau definiert. Karies ist nicht einfach nur ein „Zahnverfall“, sondern das Ergebnis eines wiederholten Ungleichgewichts zwischen den Phasen der Demineralisierung und Remineralisierung des Zahnschmelzes. Die gute Nachricht: Dieses Ungleichgewicht lässt sich mit den richtigen Gewohnheiten weitgehend vermeiden. Bei bereits auftretenden Zahnschmerzen finden Sie auf der Seite „Zahnschmerzen“ detaillierte Informationen zur Notfallversorgung. Zahnpasten und Mundhygieneprodukte sind im Shop erhältlich.

• Die 4 Faktoren, die zusammenkommen müssen, damit sich Karies bildet: ein Zahn (anfälliger, mineralisierter Zahnschmelz) + kariogene Bakterien (Streptococcus mutans + Lactobacillus) + ein vergärbares Substrat (Zucker und Stärke) + Zeit – bereits die Beseitigung eines dieser Faktoren reicht aus, um den Kreislauf zu durchbrechen
• Der biochemische Mechanismus: Die Bakterien im Zahnbelag vergären Zucker → Bildung von Säuren (Milchsäure, Essigsäure) → Der pH-Wert im Mund sinkt unter 5,5 (kritischer Schwellenwert) → Auflösung der Hydroxylapatitkristalle im Zahnschmelz (Demineralisierung) → Wenn die Demineralisierung die Remineralisierung überwiegt → Karies
• Die Stephan-Kurve: Jede zuckerhaltige Mahlzeit lässt den pH-Wert im Mund innerhalb von 3–5 Minuten sinken → saure Phase, die 20 bis 40 Minuten andauert, bevor der Speichel sie neutralisiert → 5 zuckerhaltige Zwischenmahlzeiten pro Tag = 5 tägliche Säureangriffe — Die Häufigkeit zuckerhaltiger Mahlzeiten (und nicht die Gesamtzuckermenge) ist der wichtigste Risikofaktor
• Stadien der Karies: Stadium 0 – weißer Fleck (oberflächliche, mit Fluorid reversible Demineralisierung) – Stadium 1 — Schmelzkaries (Schmelz befallen, kaum Symptome) — Stadium 2 — Dentin-Karies (Dentin befallen, Empfindlichkeit gegenüber Heißem/Kaltem/Zucker) — Stadium 3 — Pulpakaries (Nerv betroffen, spontane Schmerzen) – Stadium 4 – Nekrose und Abszess – Je früher die Karies behandelt wird, desto einfacher und weniger invasiv ist die Behandlung

Fluorid: Wie schützt es den Zahnschmelz wirklich?

• Schutzmechanismus von Fluorid: Fluorid lagert sich am Zahnschmelz ab und reagiert mit Hydroxylapatit zu Fluorapatit – das säurebeständiger ist (löst sich bei einem pH-Wert von 4,5 statt 5,5 auf) — Fluorid fördert zudem die Remineralisierung, indem es die Rekristallisation des Zahnschmelzes nach einem Säureangriff beschleunigt — hemmt die glykolytischen Enzyme von Streptococcus mutans (reduziert die Säureproduktion der Bakterien)
• Wirksame Konzentration in Zahnpasten: Kinder 0–3 Jahre: max. 1.000 ppm (auf ärztliche Verschreibung) — Kinder 3–6 Jahre: 1.000–1.450 ppm — Kinder > 6 Jahre und Erwachsene: 1.450–1.500 ppm (europäischer Standard) — Erwachsene mit hohem Risiko: 2.800 bis 5.000 ppm auf ärztliche Verschreibung – die Konzentration ist die entscheidende Variable, nicht die Marke – nach dem Zähneputzen immer ausspucken, ohne den Mund auszuspülen, um den schützenden Fluoridfilm zu erhalten
• Professionelles topisches Fluorid: Fluoridlack (22.600 ppm – Duraphat) — wird 2- bis 4-mal jährlich vom Zahnarzt bei Patienten mit hohem Risiko aufgetragen — Fluoridgel in einer Zahnschiene — Fluorid-Mundspülung (225–500 ppm) abends nach dem Zähneputzen — jedes dieser Mittel fördert die Remineralisierung und die Widerstandsfähigkeit des Zahnschmelzes
• Systemisches Fluorid und Wasser: Das Leitungswasser in Frankreich enthält in der Regel 0,1–0,3 mg/l Fluorid (zu gering für den Zahnschutz) — Fluoridtabletten (Fluoridpräparate für Kinder) werden ausschließlich vom Arzt oder Zahnarzt je nach lokalem Fluoridgehalt und Kariesrisiko verschrieben — topisches Fluorid (Zahnpasta) ist für den direkten Schutz des Zahnschmelzes stets wirksamer als systemisches Fluorid

Ernährung, Speichel und Remineralisierung: die natürlichen Hebel

• Die Häufigkeit zuckerhaltiger Mahlzeiten reduzieren: Eine Reduzierung von 6 auf 3 Mahlzeiten pro Tag verringert die Anzahl der Säurezyklen erheblich — geregelte Mahlzeiten sind weniger kariogen als ständiges Naschen — Hartbonbons (längerer Kontakt) und zuckerhaltige Getränke (wiederholter Kontakt) sind kariogener als feste, zuckerhaltige Lebensmittel, die zu den Mahlzeiten verzehrt werden
• Xylitol – der karieshemmende Süßstoff: natürlicher Süßstoff (Birke, Mais) – nicht fermentierbar durch Streptococcus mutans (die Bakterien können aus Xylitol keine Säure bilden) – hemmt aktiv das Bakterienwachstum – Kaugummis mit Xylitol (5 g/Tag, 3-mal nach den Mahlzeiten) werden von der WHO und der UFSBD empfohlen, um den Speichelfluss anzuregen und die Kariesbildung zu verringern — Propolis-Produkte können diese antibakterielle Wirkung ergänzen
• Rolle des Speichels: Säurepuffer (Speichelbikarbonate neutralisieren Säuren innerhalb von 20–30 Minuten nach der Mahlzeit) — Quelle für Kalzium- und Phosphationen (Remineralisierung) — antibakteriell (sekretorisches IgA, Lysozym, Lactoferrin) – eine Xerostomie (Mundtrockenheit – unter Anticholinergika, Strahlentherapie, Sjögren-Syndrom) erhöht das Kariesrisiko um das 3- bis 5-Fache
• Kalzium und Vitamin C: Kalzium ist der Hauptbaustein des Hydroxylapatits – eine ausreichende Kalziumzufuhr über die Nahrung unterstützt die kontinuierliche Remineralisierung des Zahnschmelzes – Vitamin C ist für die Synthese des Zahnfleischkollagens unerlässlich (Gesundheit des Zahnhalteapparats) — ein Vitamin-C-Mangel schwächt das Zahnfleisch und kann Parodontalerkrankungen begünstigen, die die Zahnwurzel für zervikale Karies anfällig machen
• Schützende Lebensmittel: Hartkäse (regt den Speichelfluss an + Kalziumzufuhr + pH-alkalisierend) – Mineralwasser (bikarbonathaltig, ersetzt saure Getränke) — Rohkost und harte Ballaststoffe (regen den Speichelfluss mechanisch an) — zuckerfreies Kauen fördert die Speichelaustauschrate nach den Mahlzeiten

Wirksame Präventionsroutine: Was wirklich etwas bewirkt

• Zahnputzen: Die häufigsten Fehler: zu starkes Putzen (schädigt Zahnschmelz und Zahnfleisch, ohne mehr Plaque zu entfernen) — zu schnelles Putzen (< 2 Minuten: Plaque wird unzureichend entfernt) — Ausgiebiges Spülen nach dem Zähneputzen (entfernt das schützende Fluorid – ausspucken ohne nachspülen) — Die linguale Fläche (Zungenseite) und das Zahnfleisch werden vernachlässigt — Elektrische Zahnbürsten mit oszillierend-rotierender Bewegung sind klinisch dem manuellen Zähneputzen überlegen, um Zahnbelag zu reduzieren
• Zahnseide und Interdentalbürsten: 40 % der Zahnoberfläche befinden sich im Zahnzwischenraum und sind für die Zahnbürste unzugänglich — Zahnbelag im Zahnzwischenraum ist die Hauptursache für Karies und Zahnfleischentzündungen — einmal täglich Zahnseide oder Interdentalbürsten in der richtigen Größe verwenden (abends) – Interdentalbürsten sind in breiten Zahnzwischenräumen (nach parodontaler Behandlung, bei Kronen oder Brücken) wirksamer als Zahnseide – Produkte sind im Zahnseiden-Sortiment erhältlich
• Vorbeugende Zahnkontrollen: Zahnsteinentfernung + Politur + Röntgenaufnahmen der Zahnzwischenräume 1 bis 2 Mal pro Jahr — Eine Karies im Stadium 0 oder 1 (weißer Fleck / Schmelzkaries) kann ohne Bohren mit professionellem Fluorid + Ernährungsumstellung remineralisiert werden — erst zum Zahnarzt gehen, wenn es wehtut = immer aufwendigere und kostspieligere Behandlung
• Personen mit hohem Risiko: Kinder im Milchzahnalter (weniger mineralisierter Zahnschmelz) — ältere Menschen (Zahnfleischrückgang, der die Zahnwurzeln freilegt) — Patienten, die Medikamente einnehmen, die den Speichelfluss verringern (Antidepressiva, Antihistaminika, Diuretika) – Menschen mit gastroösophagealem Reflux (Magensäure greift den Zahnschmelz an) – Kieferorthopäden mit festsitzenden Zahnspangen (Zahnbelag sammelt sich um die Brackets) – siehe auch die Seite zur Mundhygiene