Wiederkehrende Aphten: Eisen, B12, SLS und Mittel zur Linderung

Was ist eine Aphthe und welche verschiedenen Formen gibt es?

Ein Apht (rezidivierende aphthöse Ulzeration) ist eine gutartige, nicht ansteckende Geschwulst der Mundschleimhaut, die durch eine lokale Zerstörung der Epithelzellen entsteht. Sie zeigt sich klassischerweise als runde oder ovale Geschwulst mit gelb-grauem Grund, umgeben von einem leuchtend roten Rand, und befindet sich auf den beweglichen Schleimhäuten (Innenseite der Wangen, Mundvorhof, bewegliche Zunge, weicher Gaumen). Die Schmerzen stehen in keinem Verhältnis zur Größe – selbst ein 3 mm großes Aphten kann das Kauen erheblich erschweren. Das Sortiment anProdukten gegen Aphten sowie geeigneteMundhygieneprodukte sind im Shop erhältlich. Eine Aphthe, die länger als zwei Wochen anhält oder mit Fieber oder Schluckbeschwerden einhergeht, sollte von einer medizinischen Fachkraft untersucht werden.

• Kleine Aphthe (häufigste Form – 80 %): Durchmesser < 1 cm – spontane Heilung innerhalb von 7 bis 14 Tagen ohne Narbenbildung – tritt bei prädisponierten Personen 1- bis 6-mal pro Jahr auf – Lokalisation: Wangen, Lippen, Zungenränder
• Große Aphte (Sutton-Form – 15 %): Durchmesser > 1 cm – starke Schmerzen, Heilungsdauer 2 bis 6 Wochen – kann eine Narbe hinterlassen – bevorzugte Lokalisation: weicher Gaumen, Rachen, Mandeln – erfordert oft eine lokale Kortikosteroidtherapie
• Herpetiforme Aphten (5 %): zahlreiche kleine Geschwüre von 1–3 mm, die in Gruppen von 10 bis 100 auftreten – sehen optisch wie Herpes aus, ohne dass jedoch ein Virus die Ursache ist (nicht ansteckend) – sehr schmerzhaft durch Zusammenwachsen – Verlauf 7–14 Tage
• Rezidivierende aphthöse Stomatitis (RAS): mehr als 3 Schübe pro Jahr — kann auf Morbus Crohn, Morbus Behçet, eine nicht diagnostizierte Zöliakie oder einen chronischen Mangel hinweisen — eine schwere RAS rechtfertigt eine umfassende medizinische Abklärung

Was sind die Ursachen und Auslöser von Aphten?

• Lokale Verletzungen: versehentliches Beißen auf die Wange oder die Zunge – aggressives Zähneputzen mit einer harten Zahnbürste – schlecht sitzende Zahnspange oder Zahnersatz – scharfe Lebensmittel (Chips, knuspriges Brot) — dies ist oft der unmittelbare Auslöser, der zu einer Vorbelastung hinzukommt
• Stress und Erschöpfung: Stress aktiviert die HPA-Achse (Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse) und erhöht den Cortisolspiegel — die lokale Immunantwort der Schleimhäute (sekretorisches IgA) ist geschwächt — Menschen unter chronischer Überlastung leiden 2- bis 3-mal häufiger an Aphten — Magnesium, dessen Mangel durch Stress verschlimmert wird, spielt oft eine Rolle
• Auslösende Lebensmittel: Nüsse und Mandeln – Schokolade – Tomaten und Zitrusfrüchte – Erdbeeren und Ananas – Gruyère und Emmentaler – scharfe Gewürze – bestimmte Lebensmittelzusatzstoffe – jeder Mensch hat sein eigenes Profil an Auslösern – ein Ernährungstagebuch hilft dabei, diese zu identifizieren
• Natriumlaurylsulfat (SLS): Tensid, das in vielen Zahnpasten enthalten ist (sorgt für den Schaum) — reizt und trocknet die Mundschleimhaut aus — mehrere Studien belegen eine Verringerung der Aphten-Häufigkeit um 40 bis 80 % bei der Verwendung von SLS-freien Zahnpasten — der Umstieg auf eine SLS-freie Zahnpasta ist die erste Maßnahme, die bei wiederkehrenden Aphten ausprobiert werden sollte
• Hormonelle Schwankungen: Frauen berichten häufig von einem vermehrten Auftreten von Aphten in der prämenstruellen Phase (Östrogenabfall) — Schwangerschaft und Menopause können die Häufigkeit der Schübe beeinflussen — der hormonelle Zusammenhang ist dokumentiert, die Mechanismen sind jedoch noch nicht vollständig geklärt

Nährstoffmangel und wiederkehrende Aphten: Was zu überprüfen ist

• Eisenmangel: der häufigste Mangel, der mit wiederkehrenden Aphten in Verbindung gebracht wird – Eisen ist für die Erneuerung der Mundschleimhautzellen unerlässlich – den Ferritinspiegel bestimmen (und nicht nur das Hämoglobin – ein Eisenmangel kann auch ohne Anämie vorliegen) — Ein Ferritinwert < 20 µg/L geht häufig mit einer Zunahme der Schübe einher
• Vitamin-B12-Mangel: Studie von Volkov et al.: Eine B12-Supplementierung (1.000 µg/Tag sublingual) reduziert die Häufigkeit von Aphten signifikant, selbst ohne nachgewiesenen biologischen Mangel — sublinguales B12 ist die bioverfügbarste Form — bei SAR als 3-monatige Kur zu testen
• Zinkmangel: Zink ist ein Cofaktor der Matrix-Metalloproteinasen (Epithelregeneration) und der lokalen Schleimhautimmunität – ein Zinkmangel verlangsamt die Heilung und begünstigt Rezidive – eine Zink-Supplementierung (15–25 mg/Tag) als 2–3-monatige Kur wird bei SAR häufig vor der Abklärung empfohlen
• Mangel an Vitamin B9 (Folsäure) und B6: weniger gut dokumentiert, wird jedoch in mehreren Studien mit rezidivierender aphthöser Stomatitis in Verbindung gebracht – zu untersuchen, wenn die Eisen- und B12-Werte normal sind – ein vollständiger B-Komplex kann mehrere Defizite gleichzeitig abdecken
• Bei schwerer SAR zu veranlassende Untersuchungen: Blutbild (Anämie) + Ferritin + Vitamin B12 + Folsäure + Zink + Schilddrüsenuntersuchung + IgA-Antikörper gegen Transglutaminase (Zöliakie) + CRP (systemische Entzündung) – mit dieser Untersuchung lässt sich in den meisten Fällen die zugrunde liegende Ursache ermitteln

Welche Behandlungen und natürlichen Heilmittel helfen bei einer Aphthe?

• Empfohlene lokale Behandlungen: Gel auf Basis von Triamcinolonacetonid (topisches Kortikoid) als Mundpaste – reduziert Entzündungen und Schmerzen innerhalb von 24–48 Stunden und beschleunigt die Heilung – 2 %iges Lidocain-Gel (Lokalanästhetikum) vor den Mahlzeiten, um schmerzfrei essen zu können — Mundspülungen mit 0,12–0,2 % Chlorhexidin (Standard-Antiseptikum) — diese Behandlungen sind bei leichten Formen auf Empfehlung des Apothekers erhältlich — schwere Formen erfordern einen Arztbesuch
• Propolis: natürliches Harz mit antibakteriellen, antiviralen und entzündungshemmenden Eigenschaften — erhältlich als Mundspray, als Gel oder Tinktur – 3- bis 4-mal täglich direkt auf die Aphthe auftragen – lindert die Schmerzen und beschleunigt die Heilung – mehrere In-vitro-Studien und einige klinische Studien belegen eine mit Triclosan vergleichbare Wirksamkeit
• Manuka-Honig (MGO ≥ 250): natürlich antibakteriell und entzündungshemmend – 3-mal täglich direkt auf die Aphthe auftragen – bildet einen Schutzfilm über der Läsion – wirksam bei leichten Aphten, weniger wirksam bei schweren Fällen
• Salzwasser und Natron: 3–4-mal täglich spülen (1 Teelöffel Salz oder Natron in einem Glas lauwarmem Wasser) – alkalisiert den pH-Wert im Mund, reduziert die lokale Entzündung, reinigt die Läsion – einfache Erstversorgung ohne Nebenwirkungen, zu Hause verfügbar
• Wann sollte man unverzüglich einen Arzt aufsuchen: Aphthen, die länger als 2 Wochen bestehen bleiben – sehr große Aphthen (> 1 cm) – mehrere Aphthen gleichzeitig (> 5) – begleitendes Fieber – Schwierigkeiten beim Schlucken oder beim Öffnen des Mundes – Aphthen bei einem Kind unter 1 Jahr – jede weiße, rot oder ungewöhnlich aussieht und nicht wie eine klassische Aphthe aussieht – diese Situationen können auf eine zugrunde liegende Stomatitis oder eine schwerwiegendere Erkrankung hindeuten