Избыток отмерших клеток: о чём говорит шелушение кожи?

Что такое чешуйка и каковы её основные причины?

Чешуйка — это небольшой участок отмершей кожи, отслаивающийся от поверхностного слоя эпидермиса. Она свидетельствует о нарушении нормального процесса обновления кожи, который обычно незаметен: кожа обновляется примерно за 28 дней, и отмершие клетки постоянно отслаиваются, оставаясь незаметными. Когда они утолщаются, слипаются или отслаиваются в виде видимых чешуек, речь идет о шелушении.

Причин может быть множество, и точный диагноз определяет тактику лечения:

• Себорейный дерматит: вызывается дрожжеподобным грибком Malassezia furfur, поражает кожу головы, носогубные борозды, брови, грудную клетку.
• Псориаз: чётко очерченные бляшки, толстые серебристо-белые чешуйки на локтях, коленях, коже головы и ногтях.
• Экзема (атопическая или контактная): чешуйки, сопровождающиеся зудом, пузырьками и мокнунием.
• Различныедерматиты (периоральный, стазный, нейродермит).
• Очень сухая кожа (ксероз): недостаток липидов и влаги в кожном барьере; часто встречается зимой и у пожилых людей.
• Ихтиоз: генетические заболевания, характеризующиеся хроническим шелушением в виде чешуек.
• Кожные микозы (дерматофитозы): чешуйчатые бляшки, иногда сопровождающиеся зудом, с чёткими краями.
• Отсроченный солнечный ожог, последствия лечения (ретиноиды, AHA, BHA), химические раздражения.
• Локальные причины: трещины на пятках, межпальцевые складки, сухость локтей.

Клинический осмотр позволяет установить причину и определить направление лечения.

Как распознать симптомы шелушения?

Проявления варьируются в зависимости от основного заболевания, поражённой области и толщины чешуек:

• Внешний вид: мелкие («мукообразные»), средние или крупные в виде толстых чешуек.
• Цвет: беловатый, серебристо-белый (напоминающий псориаз), желтоватый и жирный (напоминающий себорейный дерматит).
• Прилипание: легко отслаивается или плотно прилегает (признак «свечной стружки» при псориазе).
• Локализация: кожа головы (чаще всего), лицо (носогубные борозды, брови), тело, складки, локти, колени.
• Сопутствующие симптомы: сухая шелушащаяся кожа, зуд, покраснение, ощущение жжения или стянутости.
• Течение: в виде обострений или непрерывное, в зависимости от этиологии.

Каковы лучшие методы профилактики шелушения?

Правильный уход ограничивает сухость и поддерживает кожный барьер:

1. Мягкое умывание: тёплая (не горячая) вода, ограниченная продолжительность (5–10 минут), очищающие средства с увлажняющими компонентами или синдеты без агрессивного мыла.
2. Ежедневное нанесение смягчающих средств на ещё влажную кожу после душа, обогащённых керамидами, глицерином, маслом ши, пантенолом.
3. Поддержание оптимальнойвлажности воздуха в помещении (использование увлажнителя при сухом отоплении зимой).
4. Хлопковая одежда, гипоаллергенные моющие средства, без ароматизированных кондиционеров для белья.
5. Фотозащита для ограничения воздействия УФ-излучения на кожный барьер.
6. Разнообразное питание: омега-3, цинк, витамины группы B, растительные антиоксиданты.
7. Достаточноевнутреннее увлажнение.

Какие методы лечения рекомендуются при стойких случаях шелушения?

Лечение зависит от выявленной причины:

• Лечебные шампуни для кожи головы: на основе кетоконазола, циклопирокса оламина, климбазола, пиритиона цинка, пироктона оламина (противогрибковое действие на Malassezia), салициловой кислоты или мочевины (кератолитическое действие на толстые чешуйки).
• Кератолитические смягчающие средства для кожи на основемочевины (в различных концентрациях: 5–10 % — увлажняющее действие, 10–20 % — кератолитическое, 20–30 % — очень сильное кератолитическое действие на участках с утолщённой кожей), салициловая кислота, гликолевая кислота, молочная кислота.
• Дермокортикоиды по рецепту врача, при воспалительных обострениях (псориаз, экзема, тяжелый себорейный дерматит). Применение под контролем врача, без длительного неконтролируемого использования.
• Местные ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): альтернатива для лица и кожных складок при некоторых формах дерматита.
• Узкоспектральная УФБ-фототерапия при обширных формах псориаза или экземы.
• Местные или пероральные противогрибковые препараты при подтвержденном грибковом поражении.
• Биотерапия при тяжелых формах псориаза (анти-ИЛ-17, анти-ИЛ-23) или атопической экземы (дупилумаб).

Что касается традиционно используемого каменноугольного дегтя: он по-прежнему эффективен, но его длительное применение ограничено из-за опасений по поводу здоровья (классифицирован Международным агентством по изучению рака (IARC) как вероятный канцероген группы 2A при кумулятивном воздействии). Следует применять кратковременно и по рекомендации врача.

Как справиться с психологическими аспектами, связанными с шелушением?

Видимые чешуйки (на коже головы, лице, руках) могут серьезно повлиять на самооценку, а также на социальную и профессиональную жизнь. Несколько рекомендаций:

• Консультация у дерматолога: точный диагноз и подходящее лечение снижают чувство неуверенности и стресс.
• Психологическая поддержка: когнитивно-поведенческая терапия, софрология и гипноз хорошо зарекомендовали себя при лечении хронических кожных заболеваний.
• Пациентские ассоциации (France Psoriasis, Французская ассоциация экземы): обмен опытом и ресурсами.
• Терапевтическое обучение для лучшего понимания своего заболевания и адаптации повседневных действий.
• Управление стрессом, который часто выступает в качестве триггера обострений.

Как отличить чешуйки от псориаза?

Чешуйчатость — это симптом, а псориаз — заболевание, одним из проявлений которого является появление чешуек. Чешуйчатость может также сопровождать другие заболевания (себорейный дерматит, экзема, ихтиоз, микозы, очень сухая кожа). Псориаз отличается по следующим признакам:

• Четко очерченные, приподнятыебляшки с отчетливыми контурами.
• Толстые чешуйки беловато-серебристого цвета, расположенные многослойно.
• «Свечной стружки »: при легком почесывании отслаиваются белые чешуйки.
• Типичные места локализации: локти, колени, кожа головы (на коже головы проявления более выражены, чем при простой перхоти), поясничная область, ногти (точечные поражения, онихолиз).
• Умеренный зуд, часто менее выраженный, чем при экземе.
• Хроническое течение с обострениями, часто начинающееся в подростковом возрасте или в ранней взрослой жизни.

Точный диагноз можно поставить только на основании дерматологического обследования, иногда дополненного кожной биопсией. Это очень важно: методы лечения псориаза и себорейного дерматита значительно различаются.

Какова связь между питанием и шелушением?

Питание не является прямой причиной появления чешуек, но оно влияет на воспалительные процессы в коже и общее самочувствие. Несколько подтвержденных рекомендаций:

• Омега-3 (жирная рыба, льняное семя, семена чиа, орехи): противовоспалительное действие, полезное при воспалительных кожных заболеваниях.
• Цинк (устрицы, красное мясо, бобовые, масличные культуры): участвует в обновлении эпидермиса.
• Витамины группы B (в частности, B2, B3 (ниацинамид), B6, B8 (биотин)): участвуют в кожном обмене веществ.
• Витамин D: часто встречается его дефицит, который необходимо устранить после определения уровня при необходимости; участвует в дифференцировке кератиноцитов.
• Полифенолы и антиоксиданты (зелёный чай, ягоды, яркие овощи).
• Следует ограничить употребление продуктов глубокой переработки, избытка быстро усваиваемых сахаров и алкоголя: они способствуют развитию системного воспаления.

Строгое исключение каких-либо продуктов из рациона не оправдано без подтверждённой аллергии.

Можно ли полностью вылечить шелушение?

Это зависит от причины. Шелушение после солнечного ожога, временного раздражения или связанное с сезонной сухостью кожи проходит через несколько дней или недель при правильном уходе.

Шелушение, связанное с хроническими дерматозами (псориаз, экзема, себорейный дерматит, ихтиоз), не исчезает навсегда, но его можно длительно контролировать с помощью правильно подобранного лечения, поддерживающего ухода и здорового образа жизни. Новейшие методы биотерапии (при псориазе и тяжелой атопической экземе) теперь позволяют добиться замечательных результатов в плане качества жизни.

Могут ли дети также страдать от шелушения?

Да, в детском возрасте часто встречаются следующие состояния:

• «Молочные корочки» у грудничков: детский себорейный дерматит, желтоватые жирные бляшки на коже головы, иногда на бровях и в кожных складках. Заболевание доброкачественное и преходящее, обычно проходит до достижения ребенком 1 года. Бережное уход с использованием специального детского шампуня, предварительное нанесениекокосового масла или лечебного масла для размягчения корочек, аккуратное расчесывание.
• Атопическая экзема: встречается у 10–20 % детей в Западной Европе, сопровождается появлением сухих чешуек в кожных складках.
• Грибковые инфекции кожи головы (стригущий лишай): следует заподозрить у детей школьного возраста при наличии круглых шелушащихся пятен, иногда сопровождающихся алопецией. Необходимы медицинская диагностика и лечение.
• Псориаз у детей: встречается реже, но возможен; необходимо дифференцировать с дерматитами.
• Ихтиоз: редкие генетические заболевания, диагностика проводится в специализированных учреждениях.

При наличии стойких или необычных чешуек у ребенка рекомендуется обратиться к педиатру или дерматологу.

Существуют ли эффективные натуральные средства от шелушения?

В качестве дополнения к лечению можно использовать несколько натуральных активных веществ:

• Кокосовое масло: смягчающее средство, полезно для кожи головы (в качестве маски перед мытьем головы) и сухой кожи тела. Не рекомендуется применять на коже лица с акне из-за комедогенного действия.
• Масло сладкого миндаля, масло жожоба, аргановое масло: питают сухую шелушащуюся кожу.
• Масло ши: успокаивает и питает очень сухие участки кожи.
• Алоэ вера: оказывает успокаивающее действие на раздражённую кожу.
• Разбавленный яблочный уксус для ополаскивания кожи головы: может сбалансировать pH, но следует использовать в очень разбавленном виде (1 столовая ложка на 1 литр воды) и избегать при поврежденной или раздражённой коже головы (возможны ощущение жжения и раздражение).
• Гидролаты гелихриза и римской ромашки: мягкие успокаивающие средства.

Эти методы являются дополнением к лечению и не заменяют медицинскую помощь в случае наличия сопутствующих заболеваний. При появлении стойких, обширных или необычных чешуек необходимо обязательно проконсультироваться с дерматологом.