Что такое экзема?
Экзема — это хроническое или рецидивирующее воспаление кожи, характеризующееся появлением красных пятен, сильным зудом, пузырьками, иногда мокнунием и шелушением. Этот термин охватывает несколько клинических форм:
- Атопическая экзема (или атопический дерматит) — наиболее распространённая форма, связанная с конституциональной атопией и генетическими нарушениями кожной барьерной функции (часто наблюдается дефицит филагрина).
- Контактная экзема — раздражающая или аллергическая, вызванная внешним веществом.
- Монетарная экзема (круглые бляшки размером с монету), дисгидроз (пузырьки на ладонях и подошвах),астеатозная экзема у пожилых людей на очень сухой коже.
Атопическая экзема чаще всего начинается до 5 лет и поражает от 10 до 20 % детей в Западной Европе. Более половины случаев регрессируют до подросткового возраста, но заболевание может сохраняться или вновь появляться во взрослом возрасте. См. также «Атопическая кожа».
Каковы причины экземы?
Атопическая экзема является результатом взаимодействия нескольких механизмов:
- Нарушение целостности кожного барьера: мутация гена филагрина, дефицит церамидов, повышенная трансэпидермальная потеря воды. Кожа «пропускает» аллергены и раздражители.
- Иммунная гиперреактивность типа Th2: чрезмерная выработка провоспалительных цитокинов (IL-4, IL-13, IL-31, вызывающих зуд).
- Генетическая составляющая: личный или семейный анамнез атопии (экзема, астма, аллергический ринит, пищевая аллергия).
- Нарушение баланса кожной микробиоты с повышенной колонизацией Staphylococcus aureus на коже, подверженной атопии.
Факторов, провоцирующих обострения, множество: аллергены окружающей среды (клещи, пыльца, шерсть животных, плесень), раздражители (агрессивные мыла, моющие средства, пот, шерсть), климатические колебания (сухой холод зимой, жара летом), стресс, вирусные инфекции, а у детей с атопией — иногда определенные продукты питания.
Как диагностируется экзема?
Диагноз ставится на основании клинических данных врачом общей практики, педиатром или дерматологом на основании осмотра поражений, их характерной топографии (сгибы локтей и колен, шея, кисти рук, лицо в зависимости от возраста), длительности заболевания, рецидивирующего характера, а также личного и семейного анамнеза атопии.
Дополнительные обследования не проводятся систематически. Они могут назначаться в зависимости от конкретной ситуации:
- Эпикутанные тесты (патч-тесты) при подозрении на сопутствующую аллергическую контактную экзему.
- Аллергологическое обследование (прик-тесты, специфические IgE) у детей при подозрении на сопутствующую пищевую аллергию или тяжелую форму заболевания.
- Оценка тяжести заболевания с помощью стандартизированных шкал (SCORAD, EASI, DLQI для оценки качества жизни).
- Кожная биопсия при редких атипичных формах, чтобы исключить другие заболевания (псориаз, микоз фонгоид).
Какие методы лечения экземы существуют?
Лечение основывается на двух направлениях: базовое лечение с использованием смягчающих средств и лечение обострений.
- Ежедневные смягчающие средства (основа пожизненного лечения): керамиды, глицерин, масло ши, коллоидная овсянка Rhealba®, которые следует наносить 1–2 раза в день на влажную кожу после душа. Некоторые смягчающие средства при атопическом дерматите оплачиваются по рецепту.
- Дермокортикоиды для лечения обострений: краеугольный камень терапии. Существуют различные классы по силе действия, дозировке и продолжительности применения (правило фаланги: одна фаланга пальца на область размером примерно с две ладони). Применять по рецепту, не использовать для длительного самолечения.
- Местные ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): альтернатива дерматокортикоидам, особенно на лице, веках, в складках и на чувствительных участках.
- Пероральные антигистаминные препараты: их эффективность при чистом экзематозном зуде ограничена. Некоторые седативные препараты могут помочь при нарушениях сна, связанных с ночным расчесыванием.
- Фототерапия UVB-NB (узкоспектральная): для обширных форм, резистентных к местным препаратам.
- Биотерапия: дупилумаб (антитела к IL-4/IL-13) при умеренных и тяжёлых формах, тралокинумаб, лебрикизумаб, пероральные ингибиторы JAK (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб). Применение строго под контролем дерматолога.
- Антибиотики: при подтвержденной бактериальной суперинфекции (импетиго).
Какие повседневные меры следует принимать при экземе?
Постоянное соблюдение режима позволяет снизить частоту и интенсивность обострений:
- Короткие теплые душевые процедуры (5–10 минут) с использованием синдета или увлажняющего геля, ни в коем случае не агрессивного мыла.
- Сушка легкими промокающими движениями, нанесение смягчающего средства в течение 3 минут после душа на ещё влажную кожу.
- Носите просторнуюодежду из хлопка, стирайте её гипоаллергенным моющим средством, тщательно прополаскивая и не используя ароматизированных кондиционеров для белья.
- Короткие и подпиленныеногти, чтобы ограничить повреждения от расчесывания.
- Поддерживайте правильную влажность воздуха в помещении (используйте увлажнитель, если зимой работает сухая система отопления).
- Выявляйте и избегайте личных провоцирующих факторов, ведя дневник обострений.
- Справляться со стрессом с помощью регулярных техник (дыхательные упражнения, медитация, подходящая физическая активность).
Можно ли вылечить экзему?
На сегодняшний день не существует окончательного лечения атопической экземы: это хроническое заболевание, протекающее приступами и периодами затишья. Тем не менее большинство пациентов достигают устойчивого контроля над заболеванием с помощью ежедневного ухода с использованием смягчающих средств и адекватного лечения обострений. Более половины случаев детской экземы ослабевают или исчезают до подросткового возраста.
Новейшие методы биологической терапии (дупилумаб и другие) кардинально изменили прогноз при тяжелых резистентных формах заболевания, значительно улучшив качество жизни пациентов, получающих такое лечение.
Является ли экзема заразной?
Нет, экзема не заразна. Это заболевание, связанное с индивидуальными особенностями организма (генетическими, иммунными, личными условиями окружающей среды), а не инфекционное заболевание. Передача от человека к человеку невозможна, в том числе при самых тяжелых или мокнущих формах.
Есть ли последние достижения в лечении экземы?
Последнее десятилетие стало переломным благодаря появлению целевых биотерапевтических препаратов:
- Дупилумаб (анти-IL-4/IL-13) — первая биотерапия, разрешённая для лечения атопического дерматита средней и тяжёлой степени, показанная к применению с 6-месячного возраста в соответствии с европейскими рекомендациями на 2023–2024 годы.
- Тралокинумаб (анти-ИЛ-13), лебрикизумаб: целевые альтернативы, доступность которых постоянно растёт.
- Пероральные ингибиторы JAK-сигнального пути (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб): пероральный прием, требуется специальный мониторинг.
- Инновационные препараты для местного применения: руксолитиниб в креме, делгоцитиниб (местные ингибиторы JAK).
Эти методы лечения кардинально меняют повседневную жизнь пациентов с тяжелыми формами заболевания, которые долгое время находились в терапевтическом тупике.
Как экзема влияет на качество жизни?
Влияние экземы на качество жизни в значительной степени недооценивается. Нарушение сна из-за ночного зуда и расчесывания, хроническая усталость, тревога, вторичная депрессия, потеря самооценки (видимые высыпания на лице, руках), негативное влияние на учебу или профессиональную деятельность. Дети, страдающие тяжелой формой экземы, и их семьи могут испытывать серьезные трудности.
Ряд подтверждённых исследований (шкала DLQI, IDQOL для детей) свидетельствуют о последствиях, сопоставимых с последствиями тяжёлых хронических заболеваний. Психологическая помощь (когнитивно-поведенческая терапия, софрология, гипноз), терапевтическое обучение («школы атопии») и поддержка со стороны пациентских ассоциаций (Французская ассоциация экземы) являются ценным дополнением к дерматологическому лечению.
Может ли экзема быть вызвана факторами окружающей среды?
Да, окружающая среда играет важную роль. Основные документально подтвержденные провоцирующие факторы:
- Воздушные аллергены: клещи (особенно во влажном климате), пыльца (сезонная), шерсть и перхоть животных, плесень.
- Кожные раздражители: агрессивные мыла, моющие средства, дезинфицирующие средства, пот, грубые волокна (шерсть, грубые синтетические ткани).
- Климат: сухой зимний холод и сушащее отопление в помещениях, воздействие солнечных лучей (двусмысленный эффект: часто улучшение при умеренном ультрафиолетовом излучении, иногда обострение из-за жары).
- Городское загрязнение: мелкие частицы, углеводороды, озон.
- Табак и пассивное курение, особенно у детей.
- Психологический стресс, значимые жизненные события.
- Вирусные инфекции (простуда, ветряная оспа): могут предшествовать обострению или сопровождать его.
Какова связь между экземой и питанием?
Роль питания при экземе более ограничена, чем часто считается. Пищевые аллергии (коровье молоко, яйца, арахис, орехи, соя, пшеница, рыба, морепродукты) играют роль лишь в небольшом числе случаев, преимущественно у детей с атопическим дерматитом в возрасте до 5 лет, страдающих экземой средней или тяжелой степени.
Не рекомендуется исключать продукты из рациона в отсутствие подтвержденной аллергии: это не улучшает течение экземы и может привести к дефициту питательных веществ, особенно у детей. В случае подозрения на аллергию единственным обоснованным подходом остается проведение структурированного аллергологического обследования (кожные пробы, определение уровня специфических IgE, при необходимости — пероральные провокационные тесты).
Разнообразное питание, богатое омега-3 (жирная рыба, льняное семя, семена чиа, орехи), растительными антиоксидантами и клетчаткой, способствует общему благополучию кожи, не являясь при этом специфическим лечением.
Может ли экзема поражать другие части тела, помимо кожи?
Атопическая экзема является частью «атопического марша »: за экземой в раннем детстве может следовать (хотя и не всегда) развитие аллергического ринита, астмы или пищевых аллергий. Такое развитие событий документально подтверждено, но не является неизбежным.
На местном уровне экзема может поражать несколько конкретных зон:
- Экзема век: тонкая кожа, часто связанная с аллергеном (косметика, лак для ногтей из-за трения).
- Экзема губ (хейлит) и околоротовой области.
- Экзема рук: очень часто встречается у людей, чья профессия связана с постоянным контактом с водой, перчатками и моющими средствами.
- Вторичные бактериальные (стафилококковая импетиго) или вирусные инфекции (герпетиформная экзема = тяжелая форма, требующая неотложной медицинской помощи).
Каковы риски длительного применения местных кортикостероидов?
При правильном применении дерматокортикоиды являются эффективными и хорошо переносимыми препаратами. Длительное, ненадлежащее использование или непрерывный курс лечения без контроля со стороны специалиста может привести к местным побочным эффектам:
- Атрофия кожи (истончение кожи).
- Телеангиэктазии (видимые мелкие сосуды), растяжки на тонких участках (складки, внутренняя поверхность бедер, живот).
- Местнаягипопигментация или гиперпигментация.
- Кортикостероидная акне, периоральный дерматит, обострение розацеа.
- Повышенная восприимчивость к кожным инфекциям.
- «Эффект отскока » при резком прекращении лечения.
- Очень редко — системные побочные эффекты (при применении на обширных участках, на тонкой коже младенцев).
«Кортикофобия» часто препятствует правильному применению этих препаратов, хотя правильно назначенные дерматокортикоиды остаются надежным и эффективным основным средством лечения экземы. Обсуждение с врачом позволяет правильно подобрать дозировку и воспользоваться преимуществами лечения, не подвергаясь рискам.
Существуют ли натуральные средства или альтернативные методы лечения?
Существует несколько естественных вспомогательных методов, которые можно использовать в рамках лечения:
- Ванны сколлоидной овсянкой: доказанное успокаивающее действие при легком и умеренном зуде.
- Кокосовое масло или масло сладкого миндаля на очень сухие участки тела (не рекомендуется наносить на лицо с акне из-за потенциально комедогенного действия).
- Гель алоэ вера: успокаивает разгоряченные и раздраженные участки.
- Смягчающие средства, обогащённые пантенолом и аллантоином: известны своим благотворным воздействием на состояние кожи.
- Методы управления стрессом: медитация, софрология, гипноз. Ряд исследований подтверждает их эффективность при хронических воспалительных заболеваниях.
Гомеопатия, к которой иногда обращаются пациенты, не имеет убедительных клинических доказательств эффективности при экземе. Фитотерапия может в отдельных случаях вызывать контактную аллергию. Любое дополнительное лечение необходимо обсудить с дерматологом или фармацевтом, особенно при одновременном приеме лекарственных средств.
