Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи аутоиммунного происхождения, характеризующееся аномально ускоренным обновлением клеток эпидермиса: в то время как нормальный цикл длится около 28 дней, у больного он сокращается до 3–5 дней, что приводит к накоплению отмерших клеток в виде толстых чешуйчатых бляшек. Этот дисбаланс сопровождается чрезмерной активацией Т-лимфоцитов через пути Th17, IL-17 и IL-23, которые на сегодняшний день хорошо изучены и лежат в основе новейших биологических методов лечения. Некоторые схемы местного лечения сочетают производные витамина D3 (кальципотриол, кальцитриол) с кортикостероидом, назначаемым по рецепту врача, для замедления этой чрезмерной клеточной пролиферации.
Псориаз и экзема часто путают, поскольку оба заболевания вызывают появление красных бляшек, но их механизмы кардинально различаются. Экзема возникает в результате нарушения кожного барьера с выраженной аллергической составляющей, тогда как псориаз связан с аутоиммунным ускорением клеточного обновления, не связанным с аллергией. Псориатические бляшки, как правило, четко очерчены, покрыты толстыми белесыми чешуйками, которые легко отслаиваются, исалициловая кислота помогает смягчить и отслоить их в качестве подготовки к местному лечению, в отличие от экземы, которая в острой фазе сопровождается более выраженным мокротечением.
Плоский псориаз (обыкновенный псориаз) является наиболее распространённой формой, поражающей преимущественно локти, колени, кожу головы и нижнюю часть спины. Капельный псориаз, чаще встречающийся у детей и молодых взрослых, проявляется мелкими рассеянными очагами, иногда вызываемыми стрептококковой инфекцией ЛОР-органов. Существуют и более тяжелые формы: пустулезный псориаз и эритродермический псориаз, которые поражают обширные участки тела и требуют немедленного специализированного лечения из-за риска обезвоживания и инфекционных осложнений. Куркума иногда упоминается в фитотерапии в качестве дополнительного противовоспалительного средства, не заменяющего медицинское лечение этих тяжелых форм.
Обострения псориаза способствуют несколько четко определенных факторов: психологический стресс, некоторые инфекции (в частности, стрептококковые), повторяющиеся кожные травмы (феномен Кёбнера, при котором незначительное повреждение кожи вызывает появление нового бляшки в том же месте), курение, алкоголь и некоторые лекарственные препараты (бета-блокаторы, литий, противомалярийные средства). Выявление индивидуальных провоцирующих факторов, часто путем регулярного отслеживания обострений, помогает лучше предвидеть их и со временем снизить частоту их возникновения.
Местные препараты остаются основой лечения ограниченных форм заболевания: дермокортикоиды в монотерапии или в фиксированной комбинации с производным витамина D (такие препараты, как «Дайвобет» или «Энстилар»), всегда по рецепту и в соответствии с точной схемой применения, чтобы избежать побочных эффектов длительного использования. В качестве дополнения ежедневное применение смягчающего средства совсянкой Rhealba помогает уменьшить сухость и дискомфорт в перерывах между применением активных препаратов, но ни в коем случае не заменяет их.
Когда местного лечения уже недостаточно или пораженная поверхность слишком обширна, узкополосная УФБ-фототерапия (311 нм), проводимая в специализированном учреждении, является эффективным вариантом второго ряда; естественное пребывание на солнце ни в коем случае не должно заменять этот контролируемый протокол, а на нелеченных участках по-прежнему необходима солнцезащита. Кроме того, классические системные препараты (метотрексат, циклоспорин, ацитретин) и современные биопрепараты (анти-TNF, анти-ИЛ-17, анти-ИЛ-23, апремиласт, деукравацитиниб) назначаются только специалистами при строгом биологическом и инфекционном контроле, в частности из-за тератогенного действия ряда препаратов.
Псориаз — это не только кожное заболевание: он сопровождается повышенным риском развития псориатического артрита — воспалительного поражения суставов, схожего со спондилоартритом, что оправдывает раннюю консультацию ревматолога в случае сопутствующих болей в суставах. Также документально подтверждены сердечно-сосудистый риск, метаболический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника и более высокая распространенность депрессии, что оправдывает регулярное скрининговое обследование, выходящее за рамки одного лишь дерматологического наблюдения.
Стабильный распорядок дня, сочетающий систематическое увлажнение кожи, управление стрессом и здоровый образ жизни, способствует уменьшению частоты обострений. Магний участвует в нормальном функционировании нервной системы и может сопровождать ежедневные меры по управлению стрессом в дополнение к назначенным лечебным средствам. Отказ от расчесывания или насильственного снятия чешуек снижает риск появления новых очагов в результате феномена Кёбнера, а регулярное наблюдение у дерматолога позволяет корректировать лечение с учетом динамики заболевания на протяжении длительного периода.
