Атопическая кожа — это тип кожи, генетически предрасположенный к сильной сухости, гиперреактивности на аллергены окружающей среды и особой уязвимости кожного барьера. Она служит почвой для развития атопического дерматита (атопической экземы) — хронического воспалительного заболевания, характеризующегося приступами появления красных, сухих, мокнущих и сильно зудящих бляшек.
По данным HAS и Inserm, атопический дерматит поражает около 15–20 % детей и 2–10 % взрослых во Франции. Он чаще всего начинается в раннем детстве и может ослабевать во взрослом возрасте, хотя у некоторых пациентов полностью не исчезает. Его патофизиология связана с нарушением функций кожного барьера (часто обусловленным дефицитом филагрина), иммунной дисрегуляцией и дисбиозом кожного микробиома.
При соблюдении соответствующего режима ухода и медицинском наблюдении во время обострений периоды благополучия кожи значительно удлиняются. По вопросам экземы и кожного барьера в целом имеются дополнительные информационные ресурсы.
Причины кожной атопии многофакторны:
Выявление индивидуальных провоцирующих факторов остается важнейшим этапом наблюдения.
Уход за кожей, страдающей атопическим дерматитом, основан на трёх принципах: восстановление кожного барьера, контроль воспаления и профилактика обострений. Рекомендации HAS и Французского общества дерматологов сводятся к простым, но регулярным действиям.
Очищение следует проводить теплой (ни в коем случае не горячей) водой с использованием очень мягкого средства без мыла и отдушек: синдета, увлажняющего геля или очищающего масла. Принятие душа должно быть кратковременным (не более 5 минут). Сушить кожу следует легкими промокающими движениями, не растирая.
Нанесение смягчающих средств является ключевым этапом. Одно-два нанесения в день, или чаще в зависимости от степени сухости кожи, заметно восстанавливают комфорт. Нанесение сразу после купания, на ещё влажную кожу, оптимизирует удержание влаги и повышает эффективность.
Эту стратегию дополняют следующие меры:
При частых, обширных, мокнущих, сопровождающихся вторичной инфекцией или ухудшающих качество жизни обострениях необходимо обратиться к дерматологу.
Выбор средств по уходу имеет решающее значение. Несколько научно подтвержденных активных компонентов особенно подходят для кожи с атопическим дерматитом:
Следует отдавать предпочтение продуктам с пометками «специально для атопической кожи», «гипоаллергенный», «протестировано под дерматологическим контролем» и без отдушек. Следует избегать: концентрированных ароматизаторов, крепких спиртов, вызывающих аллергию консервантов (метилизотиазолинон, формальдегид и его предшественники), сильных сульфатов, нетестированных эфирных масел. Рекомендуется провести предварительный 48-часовой тест. Что касается керамидов и чувствительной кожи в целом, существуют специальные ресурсы.
Атопическая кожа — это конституциональная предрасположенность: её нельзя «вылечить» в строгом смысле слова, но при правильном уходе можно значительно улучшить самочувствие кожи и увеличить интервалы между обострениями. У детей атопический дерматит часто проходит самопроизвольно по мере роста: по данным Inserm, у примерно 60 % детей с этим заболеванием симптомы значительно ослабевают в подростковом или взрослом возрасте.
В случае стойких форм течение заболевания зависит от строгости лечения: ежедневное использование смягчающих средств, устранение провоцирующих факторов, своевременное лечение обострений с помощью назначенных дерматокортикоидов, а также здоровый образ жизни. Современные исследования (в частности, в области биотерапии) изменили прогноз при тяжёлых формах заболевания.
Питание может влиять на течение атопического дерматита, хотя и не является его единственной причиной. Ограничительные диеты не назначаются автоматически и должны проводиться под медицинским контролем, особенно у детей, чтобы избежать дефицита питательных веществ.
У некоторых пациентов пищевые аллергии могут провоцировать или усугублять обострения (яйца, коровье молоко, арахис, соя, глютен, орехи, рыба). Исключение этих продуктов из рациона оправдано только после подтверждения результатами аллергологических тестов. Ведение пищевого дневника может помочь выявить взаимосвязи.
В целом, благоприятный рацион включает:
Следует ограничить: продукты глубокой переработки, быстро усваиваемые углеводы, чрезмерное употребление алкоголя (у взрослых), избыток молочных продуктов у пациентов с повышенной чувствительностью.
Эти термины часто используются как синонимы, но они обозначают не одно и то же. Атопическая кожа обозначает конституциональный фон: тип кожи, предрасположенный к сильной сухости и гиперреактивности. Человек может иметь атопическую кожу, не имея при этом активных поражений.
Атопический дерматит (атопическая экзема) — это хроническое воспалительное заболевание, развивающееся на фоне такой конституциональной предрасположенности. Оно проявляется в виде эритематозных, мокнущих или шелушащихся, зудящих пятен, протекающих приступами. Места локализации варьируются в зависимости от возраста: лицо и кожные складки у грудничков, сгибы локтей и колен у детей, кисти рук и лицо у взрослых.
Существуют и другие формы экземы (аллергическая контактная экзема, дисгидротическая экзема), не связанные с атопией: их лечение и прогноз отличаются. Для лечения зуда икожной аллергии в целом существуют специальные ресурсы.
Да, кожа при атопии демонстрирует повышенную восприимчивость к инфекциям из-за ряда факторов: нарушенный кожный барьер, повреждения от расчесывания, локальный иммунодефицит, очень частая колонизация Staphylococcus aureus. К наиболее распространённым инфекциям относятся бактериальные импетиго, вызванные стафилококком или стрептококком, вирусные инфекции (герпес, опасная герпетическая экзема Капоши-Юлиусберга) и, реже, кожные микозы.
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при обильном мокротечении, медообразных струпьях, пузырьках, сгруппированных в пучки, лихорадке, резком распространении высыпаний или необычной боли в коже. Необходимо исключить контакт с лицами, страдающими губным герпесом.
Профилактика заключается в тщательном ежедневном уходе, раннем лечении обострений, соблюдении гигиены рук пациента и окружающих, а также в регулярном обновлении прививок.
Климатические колебания сильно влияют на течение атопического дерматита.Зима сочетает в себе холод на улице и обезвоживающее отопление в помещении: это самое сложное время года для большинства пациентов. Увлажняющие средства для ухода становятся более насыщенными, полезно использовать увлажнитель воздуха, предпочтительна защитная одежда из хлопка.
Лето, как правило, приносит облегчение благодаря высокой влажности и умеренному пребыванию на солнце (хорошо задокументированный противовоспалительный эффект), однако потоотделение может провоцировать обострения, особенно в кожных складках. Купание в морской воде часто хорошо переносится и оказывает успокаивающее действие, при условии, что после этого кожу ополаскивают пресной водой и немедленно увлажняют.
Весна может быть сложным периодом при сопутствующей аллергии на пыльцу.Осень — это период подготовки к зиме: постепенное увеличение дозы смягчающих средств.
Медицинское ведение атопического дерматита входит в компетенцию дерматолога в соответствии с рекомендациями HAS и Французского общества дерматологии. Лечение подбирается с учетом степени тяжести заболевания, возраста пациента и влияния заболевания на качество жизни.
Варианты лечения включают:
Самолечение кортикостероидами без консультации врача следует исключить, особенно на лице, в складках кожи и у детей. Ваш фармацевт по-прежнему остается ценным консультантом, который поможет сориентироваться в выборе сопутствующих косметических средств и дополнит медицинское наблюдение. Для сухой кожи и сухой кожи младенцев в целом существуют специальные средства.
