Плоские высыпания, зуд, покраснение: что такое дерматит

Что такое дерматит и каковы его основные виды?

Дерматит — это общий термин, обозначающий любое воспаление кожи, сопровождающееся покраснением, зудом и высыпаниями. Это слово охватывает несколько отдельных клинических состояний, от точного диагноза которых зависит выбор лечения. Основные виды:

1. Атопический дерматит (часто называемый конституциональной экземой): хроническое воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью и нарушением целостности кожного барьера (часто встречается мутация гена филагрина). Обычно начинается в младенческом возрасте, может сохраняться во взрослом возрасте. Поражает складки (локти, колени), лицо, кисти рук. См. также «атопическая кожа».
2. Контактный дерматит: локализованная реакция, вызванная прямым контактом с каким-либо веществом. Два механизма: раздражающий (прямое токсическое воздействие, без аллергии) или аллергический (замедленная иммунная реакция, требующая предварительной сенсибилизации).
3. Себорейный дерматит: поражает области с большим количеством сальных желез (кожа головы, носогубные борозды, брови, грудь), проявляется красными бляшками, покрытыми жирными чешуйками. В развитии заболевания участвует дрожжевой грибок Malassezia furfur.
4. Стазный дерматит: связан с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (пожилые люди).
5. Нейродермит или хронический простой лишай: локальное утолщение кожи, усугубляемое постоянным расчесыванием.
6. Периоральный дерматит: папуло-пустулезное высыпание вокруг рта, часто связанное с неправильным использованием дерматокортикоидов или неподходящих средств для лица.

Дерматологический диагноз имеет решающее значение для дифференциации этих заболеваний и подбора адекватного лечения.

Как можно эффективно лечить дерматит?

Лечение зависит от типа, тяжести заболевания и возраста пациента. Существует несколько вариантов, которые обычно применяются в соответствующих комбинациях:

• Ежедневные смягчающие средства: основа любой терапии. Средства, богатые керамидами, глицерином, маслом ши или коллоидным овсом Rhealba, которые следует наносить 1–2 раза в день, особенно после душа.
• Дермокортикоиды (местный кортизон): краеугольный камень лечения обострений экземы. Существует несколько классов в зависимости от силы действия и области применения. Использовать по рецепту, соблюдая продолжительность лечения, толщину слоя («правило фаланги») и область нанесения. Не допускается длительное применение без контроля врача.
• Местные ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): альтернатива дерматокортикоидам для лица, век и кожных складок, по рецепту врача.
• Пероральные антигистаминные препараты: полезны, прежде всего, при интенсивном ночном зуде или сопутствующей крапивнице. Их эффект при чистом экзематозном зуде ограничен.
• Фототерапия (УФБ узкого спектра): показана при обширных формах, резистентных к местным препаратам.
• Биотерапия: дупилумаб (моноклональное антитело против IL-4/IL-13) для резистентных форм средней и тяжёлой степени тяжести, пероральные ингибиторы JAK в определённых случаях. Назначение строго под контролем дерматолога.
• Антибиотики: только при подтверждённой бактериальной суперинфекции (импетиго).

Лечение носит динамический характер: оно корректируется в зависимости от обострений, фаз затихания заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Никакие косметические средства не могут заменить медицинское лечение, когда оно показано.

Каковы лучшие методы профилактики дерматита?

Профилактика основана на сохранении целостности кожного барьера и устранении индивидуальных провоцирующих факторов:

• Ежедневное увлажнение с помощью подходящегосмягчающего средства, особенно после душа (на ещё влажную кожу).
• Короткие теплые душевые процедуры (5–10 минут) с использованием синдета или увлажняющего геля (без агрессивного мыла). Сушить кожу, аккуратно промокая.
• Носите просторнуюодежду из хлопка, которая не натирает кожу. Избегайте прямого контакта с шерстью и грубыми синтетическими волокнами.
• Используйтегипоаллергенное моющее средство, тщательно прополаскивайте белье. Избегайте ароматизированных кондиционеров для белья.
• Выявление и избегание личных провоцирующих факторов (проверенные пищевые аллергены, контакт с раздражителями на рабочем месте и т. д.).
• Контроль окружающей среды: умеренная влажность в помещении, вентиляция, ограничение количества пылевых клещей (чехлы, защищающие от клещей), меры по уходу за домашними животными при подтвержденной аллергии.
• Разнообразное питание, богатое антиоксидантами и омега-3 (жирная рыба, лен, чиа, орехи), обладающее противовоспалительными свойствами, которые в целом способствуют комфорту кожи.
• Управление стрессом, который часто является триггером обострений.

Каковы психологические последствия дерматита?

Дерматит, особенно его хронические и обширные формы, сильно сказывается на качестве жизни: нарушение сна из-за ночного зуда, тревожность, потеря самооценки, когда поражения находятся на видных местах (лицо, руки), а также негативное влияние на профессиональную и социальную жизнь. Ряд исследований (шкала DLQI: Dermatology Life Quality Index) подтверждают, что это влияние сопоставимо с влиянием других хронических заболеваний.

Очень важно обсудить эти аспекты со специалистом в области здравоохранения. Психологическая помощь (психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия), методы управления стрессом (медитация, софрология, йога) и поддержка со стороны ассоциаций пациентов могут стать ценным дополнением к дерматологическому лечению.

В чём разница между дерматитом и псориазом?

Хотя эти два воспалительных заболевания имеют некоторые общие симптомы, они различаются по механизмам развития:

• Дерматит (особенно атопический) связан с нарушением кожной барьерной функции (дефицит филагрина, трансэпидермальная потеря воды) и воспалительной реакцией типа Th2. Наблюдаются сильный зуд, нечетко очерченные бляшки, мокнутие, возможно появление пузырьков.
• Псориаз — это аутоиммунное заболевание с ускоренным обновлением эпидермиса, опосредованное воспалительным ответом Th17. Характерны четко очерченные красные бляшки, покрытые толстыми белесыми чешуйками, зуд выражен в меньшей степени, часто поражаются локти, колени, кожа головы и ногти.

Дифференциальный диагноз ставит дерматолог. Методы лечения значительно различаются (биологические препараты, направленные на IL-17/IL-23 при псориазе, по сравнению с препаратами против IL-4/IL-13 при атопическом дерматите).

Как дерматит влияет на различные возрастные группы?

Формы и поражаемые области варьируются в зависимости от возраста:

• Младенцы (от 3 месяцев): атопический дерматит обычно поражает щеки, кожу головы и наружную поверхность конечностей. Поражает от 10 до 20 % детей в Западной Европе.
• Дети: поражение кожных складок (локти, колени, шея, запястья), течение с обострениями. В 50–70 % случаев наблюдается улучшение состояния до подросткового возраста, возможно сохранение заболевания во взрослом возрасте.
• Молодые и люди среднего возраста: чаще встречается контактный дерматит (профессиональные аллергены, косметические средства), сохраняется детская атопия.
• Пожилые люди: экзематозный дерматит, связанный с возрастной сухостью кожи, стазный дерматит нижних конечностей на фоне венозной недостаточности, астеатозный дерматит.

Какие распространенные аллергены вызывают дерматит?

Существует множество аллергенов, вызывающих аллергический контактный дерматит. Наиболее распространённые из них:

• Никель: наиболее распространённый аллерген в Европе (бижутерия, пуговицы на джинсах, часы, молнии, пуговицы на брюках).
• Кобальт и хром: содержатся в некоторых украшениях и строительных смесях.
• Ароматизаторы и консерванты в косметике: MIT, MCI (метилизотиазолинон, метилхлоризотиазолинон), парабены (редко), формальдегид и вещества, высвобождающие формальдегид, перуанский бальзам.
• Латекс: перчатки, презервативы, медицинские изделия. Возможна немедленная и тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия).
• Текстильные красители (парафенилендиамин PPD, также встречается в некоторых красках для волос).
• Профессиональные аллергены: эпоксидные смолы, акрилаты, цемент, средства для укладки волос.
• Воздушные аллергены (клещи, пыльца, шерсть животных, плесень): связаны с атопическим дерматитом.

Выявление вызывающего аллергию аллергена осуществляется с помощью эпикутанных тестов (патч-тестов) в аллергодерматологии. Затем следует отдавать предпочтение гипоаллергенным и подходящим продуктам (см. список INCI).

Существуют ли эффективные натуральные средства против дерматита?

Некоторые натуральные активные вещества могут облегчить состояние, но не заменяют медицинское лечение при развившемся обострении:

• Алоэ вера: успокаивающий эффект и ощущение свежести на раздражённых участках.
• Коллоидный овес (Rhealba®): доказанная польза для кожи с атопическим дерматитом (барьерный и успокаивающий эффект), входит в состав многих дерматокосметических линеек.
• Пантенол (провитамин B5) и аллантоин: признанные успокаивающие вещества, способствующие комфорту кожи.
• Масло ши, «холодный крем »: богаты липидами, полезны для очень сухой кожи.
• Кокосовое масло: используется благодаря своим смягчающим свойствам для тела (следует избегать применения на коже с акне из-за потенциально комедогенного действия).

Если у вас есть сомнения относительно переносимости или взаимодействия с лечением, проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем включать эти средства в свою программу ухода. Натуральные средства дополняют, но не заменяют наблюдение у дерматолога.

Как диагностируется дерматит медицинскими специалистами?

Диагноз в основном ставится на клинической основе врачом общей практики или дерматологом после полного осмотра кожи и сбора анамнеза (личный и семейный анамнез, продолжительность заболевания, выявленные провоцирующие факторы, уже испробованные методы лечения). В зависимости от ситуации могут быть предложены некоторые дополнительные обследования:

• Эпикутанные тесты (патч-тесты): необходимы при подозрении на аллергический контактный дерматит. Стандартизированное нанесение набора аллергенов на 48 часов, оценка результатов через 48, 72 и 96 часов.
• Целевые анализы крови: общий IgE, определение специфического IgE (Phadiatop, целевые аллергены) при подозрении на немедленную аллергию.
• Кожные пробы в аллергологии для выявления немедленной аллергии.
• Кожная биопсия с гистопатологическим исследованием: требуется редко, проводится только при атипичных формах заболевания для исключения других патологий (псориаз, микоз фунгоидный, дерматомиозит).

Точный диагноз является залогом успеха лечения. При наличии стойких, обширных или не поддающихся стандартному лечению воспалительных поражений необходимо обратиться к дерматологу.