Для чего используется хлоргексидин и как его правильно применять?

Что такое хлоргексидин и как он действует?

Хлоргексидин — это синтетический биоцидный антисептик, считающийся эталоном в области гигиены полости рта и дезинфекции кожи. Он относится к классу бисбигуанидов и действует путем электростатического связывания с бактериальными мембранами (обладающими отрицательным зарядом) — такое связывание нарушает проницаемость мембраны → вытекание клеточного содержимого → гибель бактерий. Её главным преимуществом является субстантивность: она прилипает к белкам слюны и поверхности зубов и продолжает действовать в течение 8–12 часов после нанесения, в отличие от антисептиков, действующих только мгновенно. Дезинфицирующие и антисептические средства, а также средствадля гигиены полости рта, доступные в интернет-магазине.

• Антибактериальный спектр: очень широкий — грамположительные и грамотрицательные бактерии — кокки и палочки — аэробные и анаэробные бактерии — спорообразующие бактерии (ограниченная активность в отношении спор) — частичная активность в отношении некоторых дрожжей (Candida) — ограниченная активность в отношении вирусов без оболочки, но выраженная — в отношении вирусов с оболочкой (герпес, грипп)
• Доступные концентрации: 0,05–0,12 % — ополаскиватели для полости рта (стандартные концентрации) — 0,20 % — ополаскиватели для кратковременного интенсивного использования (стоматологическая хирургия, активный уход) — 0,5 % — дезинфекция кожи (спиртовой или водный раствор) — 2 % — операционное поле, хирургическая антисептика рук — 4 % — исключительно для использования в больницах
• Используемая форма соли: диглюконат хлоргексидина (самая растворимая и наиболее широко используемая в растворах соль) — ацетат хлоргексидина (используется в гелях для десен) — хлоргидрат хлоргексидина

Каковы стоматологические применения хлоргексидина?

• Антисептический ополаскиватель для полости рта: наиболее широко описанное применение — 15 мл 0,12–0,20 %-ного раствора в течение 30–60 секунд, 2 раза в день, после чистки зубов и использования зубной нити — не глотать — не есть и не пить в течение 30 минут после этого — по данным клинических исследований, уменьшает бактериальный налет на 50–60 % и кровоточивость десен на 30–50 % — эталонный вспомогательный препарат при лечении гингивита и пародонтита
• Рекомендуемая продолжительность применения: от 2 до 4 недель максимум в рамках интенсивного курса лечения — при более длительном применении существует риск появления коричневых пятен на зубах, языке и протезах (отложения танинов и хромобактерий, активируемые хлоргексидином) — возможна дисгевзия (нарушение вкусовых ощущений) — эти эффекты обратимы после прекращения лечения или после профессиональной чистки и полировки зубов
• Гели для десен с хлоргексидином: наносятся непосредственно на десну — применяются после пародонтальных операций, удаления зубов, при язвах во рту и поражениях слизистой оболочки — концентрация в геле 0,2–1 % — более подходят для использования в послеоперационный период, чем ополаскиватели для полости рта (длительный и целенаправленный контакт)
• Зубные пасты и лаки: некоторые специализированные зубные пасты содержат низкие концентрации хлоргексидина (0,05–0,12 %) — пародонтальные лаки (Chlosite, Periocline) — контролируемое высвобождение в пародонтальные карманы — процедура проводится стоматологом

Каковы способы нанесения на кожу и меры предосторожности при применении?

• Дезинфекция поверхностных ран: раствор 0,05 % (водный) или 0,5 % (спиртовой) — очистка ран, порезы, ссадины — при инфицированных ранах см. раздел «Инфицированные раны» — не применять на глубоких слизистых оболочках, барабанных перепонках или мозговых оболочках (документированная нейротоксичность) — избегать попадания в глаза
• Важные меры предосторожности: никогда не вводить инъекционно — никогда не применять в ушах (токсичность) — несовместим с анионными мылами, лаурилсульфатом натрия и некоторыми вспомогательными веществами (осаждение) — применять до или после мытья с мылом (между этими этапами тщательно промывать) — редкая, но возможная аллергическая реакция (крапивница, анафилактический шок — перед любой медицинской процедурой необходимо отметить наличие в анамнезе аллергии на хлоргексидин)
• Применение у беременных и детей: хлоргексидин для полости рта — допустим в низких концентрациях при наличии медицинских показаний (беременный гингивит) — следует избегать длительного полоскания рта — дети младше 6 лет: риск случайного проглатывания → предпочтительны целевые гелевые препараты для местного применения под наблюдением
• Дополнительные натуральные альтернативы: прополис (натуральное антибактериальное и противовоспалительное средство — доказанная активность в отношении бактерий полости рта) — эфирное масло чайного дерева (tea tree — противогрибковое и антибактериальное средство, обязательно разбавлять) — эти альтернативы менее изучены, чем хлоргексидин, но могут дополнять ежедневную гигиену или применяться в перерывах между курсами лечения

Как правильно использовать хлоргексидин и избежать его побочных эффектов?

• Оптимальный протокол полоскания: сначала почиститьзубы и использовать зубную нить (уменьшение механического налета позволяет хлоргексидину воздействовать на меньший объём биопленки) — не использовать зубную пасту, содержащую SLS, непосредственно перед полосканием (взаимодействие снижает эффективность) — по возможности выдерживать 30-минутный интервал между чисткой зубов и полосканием — активно полоскать рот в течение 30–60 секунд — выплевывать раствор, не смывая водой (промывание удаляет остатки хлоргексидина)
• Снижение риска окрашивания зубов: избегайте чая, кофе, красного вина и пищи с сильным окрашивающим эффектом в течение часа после применения — молекулы хлоргексидина, закреплённые на зубах, связывают пищевые пигменты (танины) — профессиональная чистка и полировка быстро удаляют эти пятна по окончании курса лечения
• Синергия с профессиональным уходом: хлоргексидин не заменяет удаление зубного камня — он дополняет профессиональный уход, поддерживая антибактериальную среду между сеансами — его использование наиболее эффективно в течение 4–8 недель после удаления зубного камня или пародонтальной хирургии
• Лечение дисгевзии: часто отмечается изменение вкусовых ощущений (горький или металлический привкус) — явление преходящее и обратимое после прекращения применения — его можно смягчить, выбирая ароматизированные составы (мятные) или с более низкой концентрацией (0,12 % вместо 0,20 %) — соответствующие средствагигиены полости рта доступны в интернет-магазине