Как вылечить гингивит, пока он не разрушил кость?

Что такое гингивит и почему он обратим?

Гингивит — это воспаление краевой десны (свободной десневой ткани, окружающей зубы), вызванное бактериями. Это начальная и обратимая стадия пародонтита: на этой стадии альвеолярная кость и пародонтальная связка еще не поражены. При своевременном лечении гингивит полностью излечивается без последствий. Без лечения он переходит в пародонтит — необратимое разрушение кости и основную причину потери зубов после 40 лет. Любой стойкий гингивит должен быть оценен стоматологом. Соответствующие средствагигиены полости рта и чистки зубов доступны в интернет-магазине.

• Механизм: зубной налет (бактериальная биопленка, образующаяся за 24–48 часов на нечищенных зубах) выделяет бактериальные токсины → воспаление десен (расширение сосудов, отек, приток нейтрофилов) → кровоточивость при чистке зубов или прощупывании → если зубной налет кальцинируется (зубной камень), процесс затягивается и усугубляется
• Простой гингивит vs модифицированный гингивит: простой гингивит (вызванный зубным налетом) — наиболее распространённый — напрямую связан с недостаточным контролем зубного налета — модифицированный гингивит — усугубляется системными факторами (гормоны, лекарства, заболевания) даже при правильной гигиене
• Клинические признаки: ярко-красные десны (нормально — кораллово-розовые) — отечные — кровоточащие при малейшем прикосновении (кровотечение из десен) — чувствительные к давлению — как правило, отсутствует спонтанная боль — возможно наличие неприятного запаха изо рта
• Отличие от пародонтита: при гингивите отсутствуют глубокие пародонтальные карманы (> 3 мм), рентгенологически не наблюдается потери костной ткани, нет подвижности зубов — десна возвращается к нормальному виду в течение нескольких дней после удаления зубного налета

Каковы причины и усугубляющие факторы?

• Зубной налет и зубной камень: зубной налет, не удаляемый ежедневно, превращается в патогенную биопленку — кальцинируется, образуя зубной камень (минерализация происходит за 10–15 дней) — зубной камень может быть удален только стоматологом или гигиенистом (чистки зубов уже недостаточно) — поддесневой зубной камень невидим невооруженным глазом и поддерживает воспалительный процесс
• Гормональные факторы: беременность (беременный гингивит — гиперреакция воспалительных клеток на бактерии под воздействием эстрогенов и прогестерона — встречается у 35–70 % беременных женщин — проходит после родов) — половое созревание (увеличение десен на фоне гормональных изменений) — менопауза (сухость слизистой оболочки и ксеростомия повышают риск)
• Гингивотоксичные лекарственные препараты: иммунодепрессанты (циклоспорин) — блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) — противоэпилептические препараты (фенитоин) — эти лекарства вызывают гиперплазию десен (пролиферацию десневой ткани), не связанную с зубным налетом, но усугубляемую им
• Другие факторы: курение (маскирует кровотечение за счет сужения сосудов, но усугубляет лежащее в основе воспаление) — плохо контролируемый диабет — недоедание (дефицит витамина С → цинга — кровоточащие десны) — стресс (локальная иммуносупрессия) — дыхание ртом (вызывает сухость и раздражение передних десен)

Какие методы лечения и средства помогают избавиться от гингивита?

• Профессиональная чистка зубов: основная процедура — стоматолог или гигиенист удаляет наддесневой и поддесневой налет и зубной камень — с помощью ультразвуковых или ручных инструментов — с последующей полировкой — сразу после этого десны начинают спадать — при лёгких формах достаточно одного сеанса — повторный осмотр через 4–6 недель позволяет подтвердить выздоровление или выявить переход в пародонтит
• Хлоргексидин в качестве полоскания для рта: 0,12–0,20 % в течение 30 секунд, 2 раза в день — уменьшает бактериальный налет на 50–60 % — стандартное антибактериальное средство в качестве вспомогательного лечения — ограничить применение до 2–4 недель (риск появления коричневых пятен на зубах и дисгевзии)
• Дополнительные натуральные средства: прополис в виде спрея для полости рта (обладает антибактериальным и противовоспалительным действием — доказанная эффективность в отношении десневых бактерий) — гель алоэ вера для десен (успокаивающее и заживляющее) — кокосовое масло для масляного полоскания (10-минутное полоскание — уменьшает зубной налет за счет адсорбции липофильных бактерий) — эти средства не заменяют чистку зубов, но могут способствовать заживлению
• Питание и пищевые добавки: витамин С (кофактор коллагена десен — его дефицит напрямую ослабляет десны) — витамин D (имуномодулятор — в исследованиях связан со снижением риска гингивита) — коэнзим Q10 (митохондриальный антиоксидант с благоприятными данными при гингивите)

Как долгосрочно предотвратить гингивит?

• Эффективная ежедневная чистка зубов: модифицированная техника Басса (зубная щетка под углом 45° к десневому желобку, короткие горизонтальные колебания) — не реже 2 раз в день — по 2 минуты — щетка с мягкой щетиной — осциллирующе-ротационная электрическая щетка, клинически более эффективная, чем ручная, для удаления зубного налета в области десен
• Обязательная межзубная чистка: 40 % поверхностей зубов недоступны для зубной щетки — зубная нить или межзубные щёточки подходящего размера 1 раз в день (вечером) — у взрослых межзубные щётки лучше удаляют десневой налёт, чем зубная нить — в интернет-магазине доступны как зубная нить, так и межзубные щётки
• Регулярные стоматологические осмотры: удаление зубного камня 1–2 раза в год — полное пародонтальное обследование при постоянном кровоточивости — лицам из групп риска (курильщикам, диабетикам, беременным) рекомендуются более частые осмотры (каждые 3–4 месяца)
• Питание, благоприятное для десен: витамин С (киви, перец, цитрусовые) — продукты, богатые омега-3 (жирная рыба), обладающие противовоспалительным действием — ограничить потребление сахара и ферментируемых углеводов (они служат пищей для бактерий зубного налета) — достаточно пить, чтобы поддерживать достаточный слюноотделение