Что такое пародонтит и чем он отличается от гингивита?
Пародонтит — это хроническое инфекционное заболевание пародонта — тканей, поддерживающих зубы (десны, пародонтальная связка, альвеолярная кость, цемент корня). В отличие от гингивита (обратимого воспаления, ограниченного деснами), пародонтит сопровождается постепенным и необратимым разрушением альвеолярной кости и пародонтальной связки. Зубы долгое время остаются устойчивыми, но после разрушения кости она не восстанавливается самопроизвольно. Любой пародонтит требует наблюдения у специалиста по стоматологической гигиене — стоматолога или пародонтолога — для остановки его прогрессирования. Средства длягигиены полости рта и подходящие зубные нити можно приобрести в нашем магазине.
- Механизм разрушения: анаэробные бактерии пародонтальных карманов (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola — «красный комплекс») активируют чрезмерную иммунную реакцию — провоспалительные цитокины (IL-1β, TNF-α, PGE₂) активируют остеокласты → резорбция кости — именно иммунная система организма, а не сами бактерии, разрушает кость
- Международная классификация 2017 года: Степень A (медленное прогрессирование, мало факторов риска) — Степень B (умеренное прогрессирование) — Степень C (быстрое прогрессирование, основные факторы риска — курение, диабет) — Стадии I–IV в зависимости от степени тяжести потери костной ткани и сложности лечения
- Клинические признаки: кровоточивость при пальпации десны (ранний признак — см. страницу «Кровоточивость десен») — пародонтальные карманы > 4 мм — рецессия десны (десна «опускается») — прогрессирующая подвижность зубов — диастемы (увеличивающиеся промежутки между зубами) — стойкий неприятный запах изо рта
- Распространенность: тяжелый пародонтит поражает 10–15 % взрослых — пародонтит средней тяжести поражает около 50 % взрослых старше 30 лет — это первая причина потери зубов после 40 лет в развитых странах
Каковы факторы риска и связь с общим состоянием здоровья?
- Табак — основной фактор риска: увеличивает риск развития тяжёлого пародонтита в 3–7 раз — маскирует кровоточивость десен (сосудистое сужение = ложный признак здоровья) — снижает эффективность пародонтологического лечения — пародонтит у курильщиков прогрессирует быстрее и хуже поддается лечению с помощью удаления зубного камня и полировки поверхности зубов — отказ от курения значительно улучшает прогноз
- Диабет — двунаправленная связь: плохо контролируемый диабет в 3 раза увеличивает риск тяжелого пародонтита (гликирование тканевых белков, местная иммунодепрессия) — в свою очередь, пародонтит усиливает инсулинорезистентность и ухудшает контроль гликемии — лечение пародонтита может снизить уровень HbA1c на 0,3–0,5 % — эта связь признана Международной федерацией диабета
- Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями: пародонтальные бактерии (в частности, P. gingivalis) могут попадать в кровоток и способствовать развитию атеросклероза — эпидемиологические исследования, связывающие пародонтит с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности — механизм: хроническое системное воспаление + преходящая бактериемия во время жевания
- Другие связи: беременность (пародонтит, связанный с преждевременными родами и низкой массой тела новорождённого — рекомендуется скрининг) — респираторные заболевания (аспирация бактерий из полости рта → бактериальная пневмония у ослабленных пациентов) — ревматоидный артрит (P. gingivalis продуцирует ферменты, цитруллинирующие белки — общий антиген)
Как диагностируют и лечат пародонтит?
- Диагностика: пародонтальное зондирование (измерение глубины пародонтальных карманов с помощью градуированного зонда вокруг каждого зуба — глубина, кровоточивость, нагноение) — панорамные и ретроальвеолярные рентгенограммы (уровень кости, пораженные вилки) — индекс зубного налета и кровоточивости — полное пародонтальное обследование = первое обязательное мероприятие перед любым лечением
- Этиологическое лечение (фаза 1) — удаление зубного камня и гладкая обработка корней (DSR): механическое удаление поддесневого зубного камня и патогенного биопленки, прикреплённой к корню — звуковой или ультразвуковой инструмент + кюретки — под местной анестезией (квадрант за квадрантом) — эталонная процедура, признанная Агентством по здравоохранению Франции (HAS) — максимальная эффективность при последующем регулярном поддерживающем лечении
- Пародонтальная хирургия (этап 2, при необходимости): лоскут для доступа (хирургический доступ к корням для глубокой шлифовки недоступных участков) — направленная регенерация кости (ROG — мембраны + костные заменители) — десневые трансплантаты (для покрытия рецессий) — показаны в случае неудачи DSR или при очень глубоких карманах (> 6 мм) — выполняется пародонтологом
- Фаза поддержания результата: долгосрочный успех зависит от наблюдения — профессиональные осмотры каждые 3–6 месяцев — оценка остаточных карманов и повторная обработка, если необходимо — без регулярного ухода пародонтит рецидивирует в 70–80 % случаев в течение 5 лет — ежедневная гигиена с помощью зубной щётки и межзубных щёток является обязательной
Что можно делать ежедневно, чтобы замедлить развитие пародонтита?
- Тщательный ежедневный контроль зубного налета: чистка зубов 2 раза в день (мягкая зубная щетка — модифицированная техника Басса для очистки десневой борозды) — межзубные щетки подходящего размера (большего размера, чем зубная нить, для промежутков с нарушенным состоянием пародонта) — скребок для языка (снижает бактериальную нагрузку) — без ежедневного ухода любое профессиональное лечение пародонта будет бесполезным
- Ополаскиватели для полости рта с хлоргексидином: стандартное антибактериальное средство (0,12–0,2 %) — ограниченное по времени применение (2–4 недели) в качестве вспомогательного средства при активном лечении — возможно поддержание результата с помощью более слабых составов (0,06 %) или с использованием фторида олова — следует избегать длительного применения (появление пятен и дисгевзия)
- Отказ от курения: улучшает реакцию на лечение уже в первые недели — постепенно нормализует кровоснабжение десен — является неотъемлемой частью плана пародонтального лечения в соответствии с рекомендациями HAS
- Контроль диабета: у пациентов с диабетом стабилизация уровня глюкозы в крови (HbA1c < 7 %) улучшает реакцию на пародонтологическое лечение — и наоборот — при диабете и пародонтите рекомендуется координация действий стоматолога и лечащего врача — в случае пародонтального абсцесса необходима немедленная консультация
