Что такое ротовой абсцесс и как его быстро вылечить?

Что такое ротовой абсцесс и какие бывают его виды?

Абсцесс полости рта — это скопление гноя бактериального происхождения в полости рта. Он отличается отзубного абсцесса (пульпарного происхождения — инфекция, исходящая изнутри зуба) местом локализации: он образуется в мягких тканях, окружающих зубы, в деснах или альвеолярной кости, не обязательно затрагивая зубную пульпу. Причина возникновения определяет тип абсцесса и необходимое лечение. Любой абсцесс в полости рта является неотложным состоянием — он никогда не заживает самопроизвольно, а его прогрессирование может угрожать жизненно важным структурам. Средства профилактическойгигиены полости рта можно приобрести в нашем магазине.

• Пародонтальный (десневой) абсцесс: самый распространённый после зубного абсцесса — образуется в пародонтальном кармане (пространстве между десной и корнем) — основная причина: хронический пародонтит (заболевание десен с прогрессирующим разрушением кости) — также может быть вызван инородным телом, застрявшим под десной (косточка рыбы, кусочек пищи, сломанная зубная нить) — локализованная боль, покраснение и припухлость десны, кровоточивость при прикосновении, видимый гной при зондировании
• Перикорональный абсцесс: вокруг прорезывающегося зуба, чаще всего нижнего зуба мудрости — десневая крышка удерживает бактерии — боль, иррадиирующая в ухо и горло, тризм (затруднение при открывании рта), отек щеки — лечение: промывание + антибиотикотерапия, затем принимается решение относительно зуба мудрости (часто рекомендуется удаление)
• Подслизистый абсцесс: в мягких тканях под слизистой оболочкой — часто является следствием зубной или пародонтальной инфекции, проникшей через кортикальный слой кости — мягкий, флюктуирующий отек, малоболезненный из-за меньшего напряжения — может самопроизвольно образовать фистулу (естественное дренирование)
• Ятрогенный абсцесс: редко встречается — возникает вследствие инъекции анестетика (несоблюдение асептики), стоматологической операции или травмы, полученной во время лечения — появляется в течение 48–72 ч после процедуры

Каковы симптомы и как распознать ротовой абсцесс?

• Локализованная пульсирующая боль: в отличие от пульпита (спонтанная и иррадирующая боль), боль при пародонтальном абсцессе часто четко локализована в месте инфекции — усиливается при давлении (при прикусе, при контакте с языком) — при перикорональных формах может иррадиировать в ухо или шею
• Отек десны или лица: пародонтальный абсцесс вызывает выпуклость десны — красную, горячую, флюктующий (мягкий при пальпации) — перикорональный абсцесс вызывает отек щеки и ограничивает открытие рта — любой отек, распространяющийся под челюсть или на шею, требует неотложной консультации в тот же день
• Неприятный запах изо рта (галитоз): бактериальный гной (состоящий из анаэробных серосодержащих бактерий) выделяет летучие сернистые соединения (VSC), вызывающие сильный запах изо рта — частый симптом, который часто первым замечают окружающие — полностью исчезает после лечения инфекции — см. также «Чистка зубов»
• Лихорадка и недомогание: температура > 38 °C — признак того, что инфекция вышла за пределы локализации — большинство простых ротовых абсцессов протекают без лихорадки — любая сопутствующая лихорадка требует системного лечения антибиотиками
• Неприятный привкус во рту: привкус соленого или горького гноя — часто является признаком того, что абсцесс начал самопроизвольно проходить в фистулу — фистула (дренажный канал) облегчает боль, но не излечивает инфекцию

Каковы причины и факторы, способствующие возникновению абсцесса полости рта?

• Нелеченный пародонтит: основная причина пародонтального абсцесса — постепенное разрушение кости и пародонтальной связки приводит к образованию глубоких карманов, в которых бактерии скапливаются в бескислородной среде — Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum и Treponema denticola являются основными возбудителями — любой нелеченный пародонтит может перерасти в абсцесс
• Недостаточная гигиена полости рта: бактериальный налет, не удаляемый ежедневно, за 24–48 часов превращается в патогенный биопленку — затем кальцинируется, образуя зубной камень (неудаляемый при чистке зубной щёткой) — поддесневой зубной камень является непосредственной причиной образования пародонтальных абсцессов
• Неконтролируемый диабет: диабет в 3–5 раз увеличивает риск развития пародонтита и пародонтального абсцесса — гипергликемия снижает местную иммунную защиту и ухудшает заживление десен — эта связь является двунаправленной: пародонтит также нарушает гликемический баланс
• Курение: вазоконстрикция десны, маскирующая кровоточивость (ранний признак пародонтита) — местная иммуносупрессия — замедление заживления — у курильщиков в 3–5 раз чаще встречаются тяжелые формы пародонтита
• Инородные тела и травмы: косточка рыбы, осколок скорлупы ореха или попкорн, застрявший под десной — может вызвать острый абсцесс без предшествующего пародонтита — часто устраняется путем удаления одного лишь инородного тела

Лечение, профилактика рецидивов и дополнительные меры

• Дренирование — обязательное: как и при любом абсцессе, одни только антибиотики не обеспечивают отток гноя — приоритетной мерой является вскрытие и дренирование, проводимое стоматологом или врачом — пародонтальный абсцесс также можно дренировать через пародонтальный карман (экстренная чистка зубного камня и гладкая обработка поверхности зуба) — практически немедленное облегчение боли после дренирования
• Антибиотикотерапия: показана при лихорадке, распространении отека или иммунодепрессии — амоксициллин 2–3 г/сутки или метронидазол 1,5 г/сутки (метронидазол особенно эффективен против пародонтальных анаэробов) — комбинация амоксициллина и метронидазола при тяжелом абсцессе — прополис может дополнять местное антибактериальное действие в поддержку назначенного лечения
• Базовое лечение пародонтита: удаление зубного камня + гладкая обработка корней (удаление поддесневого зубного камня и бактерий, прикрепленных к корню) — в тяжелых случаях может потребоваться пародонтальная хирургия (доступный лоскут) — наблюдение за пародонтитом каждые 3–6 месяцев — см. нашу страницу «Пародонтит»
• Профилактика рецидивов: пародонтальный абсцесс рецидивирует, если не контролируется лежащий в его основе пародонтит — чистка зубов 2 раза в день мягкой щеткой — межзубные щетки или зубная нить (ключ к удалению поддесневого налета) — полоскание рта раствором хлоргексидина в периоды активного лечения — контроль диабета и отказ от курения — средства доступны в ассортименте средств гигиены полости рта
• Когда следует обратиться за неотложной помощью: отек, распространяющийся на шею или под челюсть — температура > 38,5 °C — затруднение при глотании или открывании рта — сильное общее недомогание — при зубной боли в ожидании приема у стоматолога: полоскание теплой соленой водой + холодный компресс + парацетамол — см. страницу «Зубная боль» для информации об обезболивании и уходе при кровоточивости десен