Что такое зубной абсцесс и как он развивается?
Зубной абсцесс — это скопление гноя бактериального происхождения, которое образуется в области корня зуба (периапикальный абсцесс) в результате инфекции пульпы. В отличие отабсцесса полости рта или десны (который имеет пародонтальное происхождение), зубной абсцесс всегда является следствием инфекции, исходящей изнутри зуба — необратимого пульпита, некроза пульпы или травмы, приведшей к отмиранию пульпы. Это стоматологическая неотложная ситуация, которая никогда не проходит сама по себе: без лечения инфекция прогрессирует и может угрожать жизненно важным структурам. Зубной абсцесс, сопровождающийся отеком лица или лихорадкой > 38,5 °C, требует неотложной консультации в тот же день. Профилактические средствапо гигиене полости рта доступны в интернет-магазине.
- Прогрессирование кариеса → абсцесс: нелеченный кариес → разрушение эмали, затем дентина → поражение пульпы (пульпит) → бактериальная инфекция пульпарной камеры → некроз пульпы (отмирание нерва) → бактерии проникают к верхушке корня → периапикальная воспалительная реакция → гранулема, затем периапикальная киста → периапикальный абсцесс (скопление гноя под давлением)
- Другие возможные причины: травма зуба, приведшая к некрозу пульпы без видимого кариеса — зуб без пульпы (прошедший эндодонтическое лечение), герметичность которого нарушена — перелом корня — глубокая трещина зуба — все эти ситуации создают путь проникновения бактерий в периапикальную область
- Вовлечённые микроорганизмы: смешанная анаэробная бактериальная флора — Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella, Streptococcus milleri — это бактерии, постоянно обитающие в полости рта, которые становятся патогенными в анаэробных условиях (при отсутствии кислорода в некротизированной пульпе)
- Острый абсцесс vs хронический: острый абсцесс — интенсивная пульсирующая боль, быстрое увеличение объёма, лихорадка — гной ищет путь оттока — может самопроизвольно прорваться (образование фистульного канала в десну или кожу) — хронический абсцесс — сформировавшаяся фистула, слабая боль или её отсутствие, часто выявляется при рентгенографии — не следует путать с зажившим поражением
Каковы симптомы и как распознать зубной абсцесс?
- Интенсивная и постоянная пульсирующая боль: в отличие от простой чувствительности зуба (реакция на тепло/холод/сахар), боль при абсцессе возникает спонтанно, постоянна, пульсирующая (бьёт как сердце) — усиливается при давлении на зуб (при прикусе, постукивании) — иррадиирует в челюсть, шею, ухо или висок в зависимости от локализации
- Отек: начинается с отека, ограниченного деснами или щекой — может быстро распространиться на лицо, шею или дно полости рта — отек, распространяющийся под челюсть или в сторону шеи, является признаком тяжелого течения — немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи
- Лихорадка и общее недомогание: температура > 38 °C указывает на то, что инфекция вышла за пределы локального очага — сопутствующие озноб, усталость, головные боли — отсутствие лихорадки не гарантирует, что абсцесс доброкачественный (хронический абсцесс часто протекает без лихорадки)
- Признаки абсцесса по сравнению с зубной болью: зубная боль может предшествовать абсцессу — на стадии сформировавшегося абсцесса боль при пульпите может парадоксальным образом уменьшиться (некроз пульпы устраняет чувствительность), а затем возобновиться с большей интенсивностью — не следует интерпретировать затишье боли как выздоровление
- Фистула: белый или розоватый узелок на десне, безболезненный, из которого может самостоятельно вытекать жидкость — это абсцесс, который самопроизвольно дренировался — отсутствие боли не означает, что инфекция излечилась — фистула должна лечиться у стоматолога
Какие осложнения может вызвать нелеченный зубной абсцесс?
- Целлюлит шеи и лица: распространение инфекции на подкожные пространства шеи и лица — быстро прогрессирующий уплотненный и горячий отек — может сдавливать верхние дыхательные пути (ангина Людвига — неотложное состояние, угрожающее жизни) — требует госпитализации, внутривенной антибиотикотерапии и часто хирургического дренирования в операционной
- Септицемия (стоматологическая бактериемия): анаэробные бактерии полости рта попадают в кровоток — синдром системной воспалительной реакции (СВР) — может перерасти в септический шок — стоматология является классической причиной сепсиса, вызванного анаэробными микроорганизмами, что часто недооценивается
- Нисходящий медиастинит: редкое, но крайне тяжелое состояние — инфекция проникает в медиастин (пространство между легкими) через клеточные пространства шеи — высокая летальность даже при хирургическом лечении — требует неотложного лечения любого зубного абсцесса, сопровождающегося отеком шеи
- Остеит и лизис кости: разрушение альвеолярной кости вокруг инфицированного корня — может поставить под угрозу соседние зубы и будущую установку имплантатов — на рентгенограммах видна радиопрозрачная (черная) область напротив верхушки корня
- Абсцесс головного мозга: крайне редкое, но задокументированное явление — заражение путем соприкосновения или гематогенным путём — любой неврологический синдром у пациента с нелеченным зубным абсцессом следует воспринимать со всей серьёзностью
Как лечить зубной абсцесс и что делать в экстренных случаях?
- Дренирование является обязательным: одни только антибиотики не излечивают сформировавшийся абсцесс — они сдерживают распространение инфекции, но не удаляют гной — стоматолог проводит трепанацию (вскрытие зуба через коронку для доступа к пульпе и дренирования канала) или вскрытие гнойника, если абсцесс подслизистый
- Эндодонтическое лечение (удаление пульпы): если зуб подлежит сохранению — очистка и преобразование корневых каналов для удаления бактерий и некротической ткани — герметичная пломбировка — затем установка протезной коронки — срок службы зуба после качественно проведенного лечения корневых каналов: 10–20 лет
- Удаление зуба: если зуб не подлежит восстановлению (слишком сильное разрушение коронковой части, выраженная потеря костной ткани, трещина в корне) — немедленное дренирование абсцесса во время удаления — в дальнейшем следует рассмотреть альтернативный вариант (имплантация посредством стоматологической хирургии)
- Антибиотики: показаны при лихорадке, сильном отеке, распространении инфекции или иммунодепрессии — амоксициллин 2–3 г/сутки в течение 5–7 дней в качестве лечения первой линии (или клиндамицин при аллергии на пенициллины) — одни только антибиотики никогда не заменяют дренирование — никогда не назначайте себе антибиотики самостоятельно без консультации
- До визита к врачу: назначенные обезболивающие препараты или парацетамол по 1 г каждые 6 ч — холодный компресс на щеку (ни в коем случае не прикладывайте тепло) — полоскание рта тёплой соленой водой для очистки — прополис в виде спрея может локально сдерживать бактериальную инфекцию — никогда не вскрывайте зубной абсцесс самостоятельно (риск распространения бактерий) — профилактика кариеса и регулярные посещения стоматолога остаются лучшей защитой от абсцессов
