Как действительно предотвратить кариес?

Как на самом деле образуется кариес?

Профилактика кариеса начинается с понимания его механизма — и этот механизм вполне четко определен. Кариес — это не просто «разрушение зуба»: это результат постоянного дисбаланса между процессами деминерализации и реминерализации эмали. Хорошая новость: этого дисбаланса вполне можно избежать, придерживаясь правильных привычек. Если у вас уже возникла зубная боль, на странице «Зубная боль» подробно описаны меры неотложной помощи. Зубные пасты и средства гигиены полости рта доступны в интернет-магазине.

• Четыре фактора, которые должны сойтись, чтобы образовался кариес: зуб (уязвимая минерализованная эмаль) + кариесогенные бактерии (Streptococcus mutans + Lactobacillus) + ферментируемый субстрат (сахара и крахмал) + время — устранение одного из этих факторов достаточно, чтобы разорвать этот цикл
• Биохимический механизм: бактерии зубного налета ферментируют сахара → образование кислот (молочная кислота, уксусная кислота) → pH в полости рта падает ниже 5,5 (критический порог) → растворение кристаллов гидроксиапатита эмали (деминерализация) → если деминерализация преобладает над реминерализацией → кариес
• Кривая Стефана: каждый приём сладкой пищи приводит к падению pH в полости рта за 3–5 минут → кислая фаза, длящаяся от 20 до 40 минут, прежде чем слюна нейтрализует её → 5 перекусов сладким в день = 5 ежедневных циклов кислотного воздействия — именно частота употребления сладкого (а не общее количество сахара) является основным фактором риска
• Стадии кариеса: стадия 0 — белое пятно (поверхностная деминерализация, обратимая с помощью фтора) — стадия 1 — кариес эмали (поражение эмали, практически без симптомов) — стадия 2 — кариес дентина (поражение дентина, чувствительность к горячему/холодному/сладкому) — стадия 3 — пульпарный кариес (поражение нерва, спонтанная боль) — стадия 4 — некроз и абсцесс — чем раньше лечить кариес, тем проще и менее инвазивно лечение

Фтор: как он на самом деле защищает эмаль?

• Механизм защиты фтора: фтор осаждается на эмали и вступает в реакцию с гидроксиапатитом с образованием фторапатита — более устойчивого к кислотам (растворяется при pH 4,5 вместо 5,5) — фтор также способствует реминерализации, ускоряя рекристаллизацию эмали после кислотного воздействия — ингибирует гликолитические ферменты Streptococcus mutans (снижает выработку кислоты бактериями)
• Эффективная концентрация в зубных пастах: дети 0–3 лет: не более 1 000 ppm (по рецепту) — дети 3–6 лет: 1 000–1 450 ppm — дети старше 6 лет и взрослые: 1 450–1 500 ppm (европейский стандарт) — взрослые из группы высокого риска: от 2 800 до 5 000 ppm по рецепту — ключевым фактором является концентрация, а не торговая марка — после чистки зубов всегда следует выплевывать пасту, не полоская рот, чтобы сохранить защитную фтористую пленку
• Профессиональный топический фтор: фторсодержащий лак (22 600 ppm — Duraphat) — наносится стоматологом 2–4 раза в год пациентам из группы высокого риска — фтористый гель в каппе — фтористый ополаскиватель для полости рта (225–500 ppm) вечером после чистки зубов — каждый из этих средств усиливает реминерализацию и прочность эмали
• Системный фтор и вода: водопроводная вода во Франции обычно содержит 0,1–0,3 мг/л фтора (слишком мало для защиты зубов) — таблетки фтора (детские фтористые добавки) назначаются исключительно врачом или стоматологом с учётом местного содержания фтора и риска развития кариеса — местный фтор (зубная паста) всегда более эффективен, чем системный фтор, для непосредственной защиты эмали

Питание, слюна и реминерализация: естественные факторы

• Сокращение частоты употребления сладкого: переход с 6 до 3 приёмов пищи в день значительно снижает количество кислотных циклов — регулярные приёмы пищи менее кариесогенны, чем постоянное перекусывание — твёрдые конфеты (длительный контакт) и сладкие напитки (повторный контакт) являются более кариесогенными, чем сладкие твердые продукты, употребляемые во время основных приемов пищи
• Ксилит — подсластитель, предотвращающий кариес: натуральный подсластитель (береза, кукуруза) — не подвергается ферментации Streptococcus mutans (бактерии не могут производить кислоту из ксилита) — активно подавляет рост бактерий — жевательные резинки с ксилитом (5 г/день, 3 раза после еды) рекомендуются ВОЗ и UFSBD для стимулирования выделения слюны и снижения кариесогенности — продукты на основе прополиса могут усиливать этот антибактериальный эффект
• Роль слюны: кислотный буфер (бикарбонаты слюны нейтрализуют кислоты через 20–30 минут после еды) — источник ионов кальция и фосфата (реминерализация) — антибактериальное действие (секреторные IgA, лизоцим, лактоферрин) — ксеростомия (сухость во рту — при приеме антихолинергических препаратов, лучевой терапии, синдроме Шегрена) увеличивает риск развития кариеса в 3–5 раз
• Кальций и витамин С: кальций является основным строительным материалом гидроксиапатита — достаточное поступление кальция с пищей способствует непрерывной реминерализации эмали — витамин С необходим для синтеза десневого коллагена (здоровье опорных тканей зубов) — дефицит витамина С ослабляет десны и может способствовать развитию пародонтопатий, которые подвергают корень риску кариеса шейки зуба
• Продукты, защищающие зубы: твёрдые сыры (стимулируют выделение слюны + поступление кальция + поддержание щелочного pH) — минеральная вода (бикарбонатная, заменяет кислые напитки) — сырые овощи и жёсткие волокна (механически стимулируют выделение слюны) — жевание без сахара способствует очищению полости рта слюной после еды

Эффективная профилактическая программа: что действительно меняет ситуацию

• Чистка зубов: наиболее распространённые ошибки: чистить слишком сильно (повреждает эмаль и десны, не удаляя при этом больше зубного налета) — чистить слишком быстро (< 2 минут: зубной налет удаляется недостаточно) — обильное полоскание после чистки (удаляет защитный фтор — следует сплевывать, не полоская рот) — пропуск язычной поверхности (со стороны языка) и десен — электрическая осциллирующе-вращающаяся зубная щетка клинически более эффективна, чем ручная, для удаления зубного налета
• Зубная нить и межзубные щётки: 40 % поверхности зубов приходится на межзубные промежутки, недоступные для зубной щётки — межзубной налёт является основной причиной кариеса и гингивита — используйте зубную нить или межзубные щётки подходящего размера 1 раз в день (вечером) — межзубные щётки более эффективны, чем зубная нить, в широких промежутках (после пародонтального лечения, при наличии коронок или мостов) — соответствующие средства доступны в линейке продуктов для ухода с использованием зубной нити
• Профилактические стоматологические осмотры: удаление зубного камня + полировка + рентгеновские снимки межзубных промежутков 1–2 раза в год — кариес на стадии 0 или 1 (белое пятно / эмалевый кариес) может реминерализоваться без сверления с помощью профессионального фтора + корректировки рациона — ждать, пока появится боль, прежде чем пойти к стоматологу, приводит к более сложному и дорогостоящему лечению
• Группы повышенного риска: дети в период прорезывания молочных зубов (эмаль менее минерализована) — пожилые люди (рецессии десен, обнажающие корни) — пациенты, принимающие лекарства, снижающие слюноотделение (антидепрессанты, антигистаминные препараты, диуретики) — люди с гастроэзофагеальным рефлюксом (желудочная кислота разъедает эмаль) — пациенты ортодонтов, носящие несъемные брекеты (вокруг брекетов скапливается налет) — см. также страницу «Гигиена полости рта»