O tratamento de feridas começa sempre por uma limpeza mecânica rigorosa: irrigar abundantemente a ferida com soro fisiológico estéril ou água corrente limpa durante, pelo menos, 5 minutos, para eliminar corpos estranhos, detritos e bactérias. O antisséptico deve ser aplicado após a limpeza mecânica — nunca em vez desta. Para cortes e feridas superficiais, a clorexidina (solução a 0,5 %) é o antisséptico recomendado pela HAS: bactericida de amplo espectro, bem tolerado e não citotóxico nas concentrações habituais. A iodopovidona (10 %) é eficaz para feridas com elevado risco de infeção, mas pode retardar a cicatrização em concentrações elevadas. A hexamidina (gel a 0,1 %) é um antisséptico sem álcool, bem tolerado em feridas dolorosas e peles sensíveis.
A escolha do penso depende do tipo e do estádio da ferida:
O ácido hialurónico (AH) é um glicosaminoglicano naturalmente presente na derme que desempenha um papel fundamental nas três fases da cicatrização (inflamação, proliferação e remodelação). Os cremes com AH de elevado peso molecular formam uma película oclusiva que mantém a humidade, favorece a migração dos fibroblastos e acelera o fechamento da epiderme. O AH de baixo peso molecular penetra no derme e estimula a síntese de colagénio — o que é particularmente útil para feridas profundas e cicatrizes recentes. Deve ser aplicado apenas sobre feridas limpas e desinfetadas — nunca sobre feridas infetadas.
As queimaduras de 1.º grau e de 2.º grau superficiais (flictências em menos de 1 % da superfície corporal) podem ser tratadas em casa. Primeiro passo: arrefecimento imediato com água fria corrente (15-25 °C) durante, pelo menos, 15 minutos — nunca com gelo. Após o arrefecimento, um penso hidrocoloide ou hidrocelular mantém a humidade e protege contra contaminações. Nunca perfure as bolhas. As escoriações tratam-se como uma ferida: limpeza com soro fisiológico, antisséptico e, em seguida, compressa estéril fixada com uma fita crepe. Recomenda-se a utilização de gaze não aderente (tule gorduroso ou interface de silicone) para feridas muito dolorosas.
Uma ferida infetada manifesta-se através de sinais locais: vermelhidão extensa, calor, edema, pus, odor desagradável, crostas amarelas que ultrapassam os bordos. Sinais gerais (febre, traço vermelho que sobe em direção ao gânglio — linfangite) exigem uma consulta médica urgente. As feridas profundas, as mordidas (humanas ou animais), as feridas sujas de terra ou em doentes diabéticos ou imunodeprimidos devem ser sempre avaliadas clinicamente — o risco de tétano deve ser sistematicamente verificado. Uma ferida que não cicatrize em 3 semanas, apesar de cuidados adequados, requer uma consulta dermatológica.
A prevenção das cicatrizes começa logo após o fechamento da ferida. A proteção solar (FPS 50+) é indispensável durante 12 a 18 meses — os raios UV estimulam a melanogénese e provocam uma hiperpigmentação pós-inflamatória duradoura. Os géis e adesivos de silicone (12 horas por dia durante 3 a 6 meses) são os tratamentos de referência comprovados para reduzir a hipertrofia e melhorar a textura. A massagem da cicatriz (5 minutos por dia com um creme rico) favorece a maturação do colagénio. No caso de quelóides ou cicatrizes hipertróficas resistentes, é necessária uma consulta dermatológica. As queimaduras solares numa cicatriz recente são particularmente prejudiciais e devem ser evitadas durante o primeiro ano.
