O que é uma entorse do tornozelo e quais são os ligamentos afetados?
A entorse do tornozelo é a lesão ligamentar mais frequente no desporto — 6 000 casos por dia em França. Em 85 % dos casos, afeta o complexo ligamentar lateral externo (LLE), composto por três feixes, dos quais o ligamento talofibular anterior (LTFA) é o mais frequentemente lesionado. A nossa gama de compressões desportivas inclui tornozeleiras e ligaduras adaptadas a cada grau de gravidade.
- Mecanismo principal: varo equino (o pé torce-se para dentro devido a uma má aterragem ou a um passo em falso) — o LTFA é o primeiro a ser lesionado, seguido do ligamento calcâneo-fibular (LCF)
- Grau 1: distensão do LTFA — dor moderada, é possível andar, ligeiro inchaço — recuperação em 1–2 semanas
- Grau 2: ruptura parcial do LTFA ± LCF — instabilidade moderada, hematoma, dor ao apoiar o pé — recuperação em 3–6 semanas
- Grau 3: ruptura completa — «tiroir» anterior positivo, instabilidade grave — pode requerer uma ligamentoplastia de Broström em caso de instabilidade crónica
- Entorse interna (do ligamento deltaóide): menos frequente, mais grave — mecanismo em valgo — deve-se sempre excluir uma fratura associada do 5.º metatarso
Conduta a adotar e critérios de Ottawa para a entorse do tornozelo
A decisão de realizar ou não uma radiografia baseia-se nos critérios de Ottawa — validados com 100 % de sensibilidade para fraturas associadas.
- Critérios de Ottawa (radiografia obrigatória): dor à palpação da fíbula distal (6 cm proximais) OU do navicular OU do 5.º metatarso — OU incapacidade de dar 4 passos sozinho — se nenhum destes critérios for cumprido: fratura muito improvável
- Protocolo POLICE (primeiras 48 horas): Proteção + Carga Ótima (apoio suave a partir do 1.º–2.º dia, se tolerado) + Gelo (15–20 min/2–3 h, nunca diretamente sobre a lesão) + Compressão (ligadura em 8) + Elevação
- Não massajar nas primeiras 48 horas — risco de extensão do hematoma
- Não aplicar calor nas primeiras 48 horas — o calor agrava o edema na fase aguda
- Tala semirrígida: uso recomendado a partir do dia 3 para os graus 2–3 — permite o apoio precoce, ao mesmo tempo que protege os ligamentos em cicatrização — superior ao gesso nos estudos
Que suplementos para a cicatrização dos ligamentos do tornozelo?
Os ligamentos do tornozelo cicatrizam lentamente devido à sua fraca vascularização — uma suplementação direcionada pode encurtar significativamente o tempo de regresso à prática desportiva. Descubra os princípios ativos na nossa gama de colagénio articular.
- Colagénio marinho hidrolisado + vitamina C: tomar 30–60 min antes da reabilitação — aumenta até 2 vezes a síntese de colagénio tipo I (principal constituinte dos ligamentos)
- Ómega-3: modula a resolução da fase inflamatória — ligamento cicatricial mais flexível e resistente — evite os AINEs nas primeiras 72 horas
- Magnésio: reduz as contracções dos músculos peri-articulares (fibulares, tibial anterior) que protegem o tornozelo — 300–400 mg/dia
- Zinco (10–15 mg/dia) + vitamina E: cofatores da remodelação ligamentar e antioxidantes celulares
- Glucosamina: apoio estrutural à cartilagem tibio-tarsiana — prevenção da osteoartrite pós-entorse a longo prazo
Reabilitação e prevenção de recidivas da entorse do tornozelo
- Exercícios de reforço do tornozelo: elevações dos calcanhares, eversões contra resistência (elástica), caminhada nas bordas externas e internas — reforçam os músculos fibulares (primeiro músculo estabilizador) e o tibial anterior
- Propriocepção: plataforma de Freeman, apoio unipodal com os olhos fechados, discos de propriocepção — redução de 50–70 % do risco de recidiva — a iniciar assim que o apoio deixar de causar dor
- Retorno progressivo ao desporto: caminhada → corrida em linha reta → mudanças de direção → desporto completo — joelheira desportiva durante 3–6 meses na retoma
- Complicações de uma entorse não tratada: instabilidade crónica (claudicação em terreno irregular), artrose tibio-tarsiana precoce, síndrome do seio do tarso (dor lateral persistente) — seguir sempre um programa completo de reabilitação, mesmo no caso de entorses «leves»
- Ressonância magnética do tornozelo se a dor persistir por mais de 6 semanas, apesar de uma reabilitação bem conduzida — para excluir uma lesão osteocondral do tálus ou uma rotura ligamentar subestimada
