O que é o enfisema e como se distingue da DPOC?
O enfisema é uma doença pulmonar caracterizada pela destruição irreversível das paredes alveolares — os pequenos sacos onde se realizam as trocas gasosas entre o ar e o sangue. A destruição das paredes interalveolares cria grandes espaços aéreos que retêm o ar e reduzem a superfície de troca gasosa (normalmente 70 m² num adulto). A enfisema é uma componente da DPOC (broncopneumopatia crónica obstrutiva) — frequentemente associada à bronquite crónica. O acompanhamento médico especializado é indispensável — os produtos naturais disponíveis na gama «esfera respiratória» constituem um apoio complementar.
- Mecanismo de destruição alveolar: o tabaco ativa os macrófagos alveolares, que libertam proteases (elastases, metaloproteinases) que digerem as fibras elásticas da parede alveolar — a destruição é acelerada em indivíduos com deficiência de alfa-1-antitripsina (A1AT — proteína hepática que, normalmente, inibe estas proteases) — a perda de elasticidade provoca distensão e retenção de ar no final da expiração (hiperinsuflação)
- Sintomas progressivos: dispneia de esforço (primeiro sinal — falta de ar ao subir escadas ou ao caminhar rapidamente) — evolução para dispneia em repouso — tosse crónica com ou sem muco — expiração prolongada e difícil — «sinal do barril» (tórax arredondado e hipersonoro) — cianose dos lábios e dos dedos nos estágios avançados — hipocratismo digital
- Enfisema e DPOC: a DPOC engloba o enfisema (destruição parenquimatosa) e a bronquite crónica (hipersecreção e obstrução brônquica) — a maioria dos doentes com DPOC apresenta ambas as componentes — definida por um VEMS/CVF < 0,70 após broncodilação (critérios GOLD) — classificação GOLD 1 a 4, consoante a gravidade da obstrução
- Alfa-1-antitripsina (A1AT): deficiência hereditária (alelo ZZ — 1/2 000 a 1/5 000) — enfisema panlobular precoce (< 45 anos), predominante nas bases, mesmo em não fumadores — deve realizar-se o teste de A1AT em todos os doentes com enfisema com idade < 50 anos ou sem tabagismo significativo
Diagnóstico, tratamentos e reabilitação pulmonar
O diagnóstico da enfisema baseia-se na espirometria (medição dos volumes e fluxos pulmonares) — o VEMS é o indicador-chave da gravidade — e na tomografia computadorizada torácica de alta resolução (TCAR), que visualiza diretamente a destruição alveolar. Deixar de fumar é a única medida que retarda significativamente a progressão da doença — todas as outras intervenções melhoram os sintomas e a qualidade de vida sem travar a destruição.A obstrução brônquica e as secreções brônquicas associadas são tratadas em paralelo.
- Broncodilatadores — tratamento de base: beta-2-agonistas de ação prolongada (formoterol, salmeterol, indacaterol) — anticolinérgicos de ação prolongada (tiotrópio, umeclidínio — os mais eficazes na DPOC) — combinações de LABA+LAMA — reduzem a dispneia, melhoram a tolerância ao esforço e diminuem as exacerbações — o broncospasmo associado beneficia dos beta-2 de ação rápida (salbutamol)
- Reabilitação pulmonar: programa multidisciplinar supervisionado (fisioterapia respiratória, retreino de esforço, educação terapêutica, apoio psicológico) — reduz a dispneia, melhora a tolerância ao esforço e a qualidade de vida — eficácia comparável a qualquer tratamento medicamentoso nos estágios moderados a graves — recomendada pela HAS para todos os doentes com DPOC sintomática (GOLD 2 a 4)
- Oxigenoterapia de longa duração (OLD): indicada se a PaO₂ for < 55 mmHg em repouso (hipoxemia grave) — pelo menos 15 h/dia — melhora a sobrevivência na DPOC com hipoxemia grave — não indicada sem hipoxemia comprovada — suplementos para o conforto respiratório disponíveis na gama de suplementos respiratórios
- Intervenções cirúrgicas e endoscópicas: cirurgia de redução do volume pulmonar (CRVP) — válvulas endobrônquicas (obstrução endoscópica dos segmentos enfisematosos — menos invasiva) — transplante pulmonar (formas muito avançadas em doentes selecionados)
Vida quotidiana, alimentação e prevenção do enfisema
A enfisema altera profundamente a vida quotidiana — a dispneia limita as atividades, gera ansiedade antecipatória e favorece o isolamento social e a depressão (prevalente em 40 % dos doentes com DPOC). A síndrome de pânico-dispneia é uma complicação frequente que pode ser evitada através de técnicas de relaxamento e de controlo da respiração. Os óleos essenciais para o conforto respiratório podem proporcionar um apoio aromático complementar.
- Nutrição e enfisema: a desnutrição é frequente (dispneia durante as refeições, hipermetabolismo associado ao esforço respiratório) — manter um peso adequado é crucial — refeições fracionadas em pequenas quantidades, alimentação rica em proteínas e antioxidantes (vitamina C, zinco) — evitar refeições pesadas (a distensão gástrica agrava a dispneia devido à pressão diafragmática)
- Atividade física adaptada: o descondicionamento físico agrava o círculo vicioso dispneia–inatividade–descondicionamento — caminhada, bicicleta estática, natação com intensidade adequada e sob supervisão médica — melhora a tolerância ao esforço e reduz a perceção de dispneia — a respiração com os lábios franzidos (inspiração nasal de 2 segundos, expiração com os lábios franzidos de 4 segundos) diminui a frequência respiratória e reduz a hiperinsuflação
- Prevenção: cessação tabágica (tratamento de substituição da nicotina, vareniclina, acompanhamento psicológico) — evitar a poluição atmosférica e as exposições profissionais — vacinação anual contra a gripe + vacina antipneumocócica (as exacerbações infecciosas são a principal causa de agravamento agudo) — rastreio espirométrico em fumadores com mais de 40 anos, mesmo que assintomáticos
- Asma e enfisema: alguns doentes apresentam um quadro misto de asma e DPOC(ACOS — Asthma COPD Overlap Syndrome) — diagnóstico diferencial importante, uma vez que o tratamento difere — os corticosteroides inalados são mais eficazes na componente asmática do que na enfisema pura
