O que é a asma e como se diagnostica?
A asma é uma doença inflamatória crónica dos brônquios, caracterizada por hiperreatividade brônquica — os brônquios reagem de forma exagerada a estímulos que não afetam as pessoas saudáveis. Esta hiperreatividade provoca episódios recorrentes de broncoespasmo, dispneia, tosse seca e sibilância expiratória. A asma afeta 4 milhões de pessoas em França — 6 % dos adultos e 10 % das crianças. Os produtos naturais para o conforto respiratório estão disponíveis na gama «esfera respiratória».
- Espirometria — exame fundamental: mede o VEMS (Volume Expiratório Máximo por Segundo) e a CVF (Capacidade Vital Forçada) — um rácio VEMS/CVF < 0,70 revela uma obstrução — a reversibilidade (melhoria do VEMS ≥ 12 % após a administração de um broncodilatador) é o critério diagnóstico da asma — a variabilidade dos sintomas (melhores de manhã, piores à noite) também é característica
- Asma alérgica vs. não alérgica: alérgica (extrínseca — mediada por IgE — fatores desencadeantes: ácaros, pólen, pêlos de animais, bolores — frequentemente associada a rinite alérgica e eczema — início na infância) — não alérgica (intrínseca — fatores desencadeantes não alergénicos: infeções respiratórias, esforço físico, frio, stress, AINEs/aspirina, refluxo) — misto (os dois tipos coexistem)
- Alterações climáticas e asma: o aquecimento global prolonga as épocas de polinização (mais precoces e mais longas), aumenta a concentração de pólen, favorece o desenvolvimento de bolores e agrava a poluição atmosférica — os estudos prevêem um aumento de 40 a 50 % na prevalência da asma alérgica até 2050 — torna-se indispensável acompanhar os índices de pólen (RNSA) e de qualidade do ar (Atmo France)
- Asma e sono: os sintomas agravam-se frequentemente durante a noite — diminuição do cortisol endógeno (anti-inflamatório natural), aumento do tónus parassimpático (broncoconstrição), exposição aos ácaros da roupa de cama, refluxo gastroesofágico quando se está deitado — capas antiácaros nos colchões e almofadas, cabeça elevada, corticosteroides inalados à noite
Tratamentos da asma e gestão das crises
O tratamento da asma baseia-se na classificação por níveis (GINA — Global Initiative for Asthma), de acordo com o controlo alcançado. O objetivo é o controlo total: ausência de sintomas durante o dia, ausência de despertares noturnos, ausência de limitação das atividades e ausência de necessidade de broncodilatadores de emergência. O tratamento de base é ajustado trimestralmente de acordo com o nível de controlo.
- Tratamento de crises: broncodilatadores beta-2-agonistas de curta duração (salbutamol — alívio em 5 a 15 minutos) — utilização > 2 vezes/semana = asma mal controlada = revisão do tratamento de base — corticosteroides orais (prednisolona) para exacerbações graves
- Tratamento de base por níveis (GINA): nível 1 (SABA apenas quando necessário) → nível 2 (ICS em dose baixa) → nível 3 (ICS em dose moderada OU ICS em dose baixa + LABA) → nível 4 (CSI em dose elevada + LABA) → nível 5 (bioterapias anti-IgE, anti-IL-5, anti-IL-4/IL-13 para casos de asma grave refratária)
- Remédios naturais complementares: vitamina C (antioxidante das mucosas brônquicas) — zinco (apoio imunitário e integridade das mucosas) — magnésio (miorrelaxante brônquico — carência frequente em asmáticos) — curcuma e gengibre (anti-inflamatórios naturais das vias respiratórias) — vitamina D (imunomodulador — a sua carência está associada a um asma mais grave) — estes suplementos nunca substituem o tratamento médico
- Ambiente e prevenção das crises: tratar a rinite alérgica associada (o nariz não tratado agrava a asma — as vias respiratórias são as mesmas) — capas antiácaros + roupa de cama lavada a 60 °C + aspiração com filtro HEPA — deixar de fumar — purificador de ar com filtro HEPA — vacinação antigripal anual
Asma na infância, desporto e qualidade de vida
A asma infantil apresenta particularidades: o diagnóstico por espirometria é difícil antes dos 5 a 6 anos, as formas virais são frequentes (asma do lactente — 3 episódios de sibilância febril antes dos 3 anos), e a evolução é imprevisível (50 % dos casos de asma infantil melhoram na adolescência). O tratamento pediátrico inclui sistematicamente a educação terapêutica da criança e dos seus pais, bem como a implementação de um PAI (Plano de Acompanhamento Individualizado) na escola.
- Câmara de inalação pediátrica: indispensável em crianças com menos de 6 anos (incapazes de coordenar a inalação com a ativação do inalador doseador) — máscara facial até aos 3 anos, posteriormente, bocal — limpar semanalmente — os nebulizadores são reservados para crises graves em ambiente hospitalar
- Desporto e asma: a natação é o desporto mais bem tolerado (ar quente e húmido da piscina, esforços contínuos de baixo impacto — menos broncospástico do que correr ao ar frio) — aquecimento progressivo de 10 a 15 minutos — broncodilatador de emergência sempre à mão — evitar correr em tempo frio e seco sem cachecol — a atividade física regular melhora a capacidade pulmonar e reduz a hiperreatividade brônquica a longo prazo
- Asma e qualidade de vida: uma asma não controlada limita as atividades, perturba o sono, gera absentismo escolar e profissional — a educação terapêutica (reconhecimento dos sinais de agravamento, utilização correta dos inaladores, plano de ação por escrito) é tão eficaz quanto os medicamentos para melhorar o controlo — as aplicações móveis de monitorização dos sintomas facilitam a autogestão
- Obstrução brônquica e secreções associadas: geridas através da hidratação, de mucolíticos, se necessário, e da fisioterapia respiratória nas formas graves
