Wat is een pijnstiller en hoe worden ze ingedeeld?
Een pijnstiller vermindert of onderdrukt de pijn zonder bewustzijnsverlies — dit is iets anders dan algemene anesthetica. De classificatie in niveaus van de WHO blijft de maatstaf om de behandeling af te stemmen op de intensiteit van de pijn. Ons assortiment pijnstillers omvat oplossingen die zijn afgestemd op elk pijnprofiel.
- Trap 1 — Niet-opioïden: paracetamol (pijnstiller + koortsverlagerend, zonder ontstekingsremmende werking) en NSAID’s (ibuprofen, naproxen — ontstekingsremmers + pijnstillers) — lichte tot matige pijn (VAS 1–4)
- Trap 2 — Zwakke opioïden: codeïne, tramadol — matige tot hevige pijn (EVA 4–7) — tramadol wordt afgeraden bij ouderen (verwarring, valpartijen, interacties)
- Trap 3 — Sterke opioïden: morfine, oxycodon, fentanyl — hevige pijn (EVA > 7) — alleen op doktersvoorschrift — risico op verslaving en ademhalingsdepressie
- Adjuvante pijnstillers: anti-epileptica (gabapentine, pregabaline) en antidepressiva (duloxetine, amitriptyline) voor neuropathische pijn — werken in op de pijnbanen, niet op de ontsteking
- Basisregel: gebruik de laagst mogelijke effectieve dosering, zo kort mogelijk — regelmatig herzien
Paracetamol versus NSAID’s: welke kiezen en wanneer?
De twee meest voorgeschreven pijnstillers van niveau 1 hebben verschillende werkingsmechanismen — de juiste keuze hangt af van het soort pijn en het profiel van de patiënt.
- Paracetamol: 500 mg–1 g om de 4–6 uur, max. 4 g/dag (2 g/dag bij leverinsufficiëntie of alcoholisme) — eerste keuze bij mechanische pijn en artrose — uitstekend maagvriendelijk profiel — levertoxisch bij overdosering of in combinatie met alcohol
- NSAID’s (ibuprofen, naproxen, diclofenac): ontstekingsremmers + pijnstillers — geïndiceerd bij een bewezen ontstekingscomponent (verstuiking, tendinitis, artrose-opflakkering) — risico’s voor het maag-darmstelsel (innemen met voedsel), de nieren (voldoende vochtinname) en het hart- en vaatstelsel
- Combinatie paracetamol + NSAID’s: aangetoonde synergie — mogelijke verlaging van de afzonderlijke doseringen — goedgekeurd voor posttraumatische en postoperatieve pijn — zie onze pagina over postoperatieve zorg
- NSAID’s zijn strikt gecontra-indiceerd vanaf de 6e maand van de zwangerschap (risico op voortijdige sluiting van het ductus arteriosus) — paracetamol in minimale dosering blijft de standaard
- Topische NSAID’s (pleisters, gels): systemische concentratie 10–20 keer lager dan bij orale vormen — zie ons assortiment ontstekingsremmende pleisters
Natuurlijke pijnstillers: welk bewijs, welke combinaties?
Van verschillende natuurlijke werkzame stoffen zijn positieve klinische gegevens bekend bij ontstekingspijn — als aanvulling op medicamenteuze behandelingen of als alternatief bij milde vormen. Bekijk de formules in ons assortiment natuurlijke pijnstillers.
- Kurkuma (curcumine): remt COX-2 en NF-kB — vergelijkbare werkzaamheid als bepaalde NSAID’s bij artrosepijn — een biobeschikbare formule is vereist (met piperine of liposomaal) — niet combineren met antistollingsmiddelen zonder medisch advies
- Gember (gingerol): remt prostaglandinen en leukotriënen — werkt tegen misselijkheid + pijnstillend — werkt synergetisch met kurkuma
- Topische capsaïcine: put substance P (pijnneurotransmitter) uit — crème of pleister — geleidelijk pijnstillend effect (3–4 weken) bij neuropathische en gewrichtspijn
- Magnesium: antagonist van NMDA-receptoren die betrokken zijn bij centrale sensitisatie — 300–400 mg/dag — effectief bij chronische pijn en spierspanningen
- Omega-3 (EPA/DHA): verminderen pro-inflammatoire mediatoren — aangetoond gunstig effect bij lichte tot matige gewrichts- en neuropathische pijn
Verslaving, overdosering en voorzorgsmaatregelen die u absoluut moet kennen
- Opioïdenverslaving: lichamelijke afhankelijkheid mogelijk al na 2–3 weken ononderbroken behandeling — nooit abrupt stoppen (ontwenningssyndroom) — geleidelijke afbouw onder verplichte medische begeleiding
- Overdosering paracetamol: levernecrose vanaf 8–10 g in één keer ingenomen bij een gezonde volwassene (de helft bij mensen met leverinsufficiëntie of alcoholisten) — bel onmiddellijk 15 zonder te wachten op symptomen (deze treden pas na 24–72 uur op, dan is het te laat)
- Overdosering opioïden: ademhalingsdepressie, miosis, extreme slaperigheid — levensbedreigende noodsituatie — bel 15 — naloxon (tegenmiddel) verkrijgbaar op recept
- Alcohol + paracetamol of NSAID’s: altijd vermijden — versterking van de risico’s voor de lever en het maag-darmstelsel
- Pijn die na 48–72 uur niet reageert op pijnstillers van niveau 1, of plotselinge, intense pijn vanaf het begin: onmiddellijk medisch advies inwinnen
