Wat is ijzertekort en waarom is het de meest voorkomende voedingstekort?
IJzertekort is wereldwijd het meest voorkomende voedingstekort (1,2 miljard mensen getroffen, WHO) — het gevolg van een onevenwicht tussen de inname, de opname en de behoefte aan ijzer. Het verloopt in drie opeenvolgende stadia, voordat het uitmondt inijzergebrekbloedarmoede — het eindstadium. Bekijk ons assortiment ijzerproducten bij de apotheek en ons voedingsadvies op onze ijzerpagina voor de best biologisch beschikbare bronnen en vormen.
- Stadium 1 — Uitputting van de reserves: serumferritine < 12 µg/L — reserves in de lever en het beenmerg uitgeput — nog geen symptomen — alleen aantoonbaar via bloedonderzoek
- Stadium 2 — IJzertekort zonder bloedarmoede: serumijzer ↓ + transferrine ↑ + transferrineverzadiging < 16 % — vermoeidheid, verminderde cognitieve en fysieke prestaties — rode bloedcellen nog normaal
- Stadium 3 — IJzertekortbloedarmoede: hemoglobine < 12 g/dL (vrouwen) of < 13 g/dL (mannen) — microcytose + hypochromie (TCMH < 27 pg) — bleekheid + kortademigheid + hartkloppingen + koilonychie (lepelvormige nagels) + haaruitval + pica (dwangmatig eten van aarde/ijs)
- Cardiale erytheem (complicatie): compensatoire tachycardie + hartfalen met hoog bloedvolume bij ernstige bloedarmoede — zie onze pagina over cardiale erytheem
- Volledig laboratoriumonderzoek: ferritine (reserves) + serumijzer + transferrine + verzadigingscoëfficiënt + bloedbeeld (hemoglobine, MCV, MCH) + CRP (om ontstekingen uit te sluiten die de ferritinewaarden verstoren) + reticulocyten
Oorzaken van ijzertekort afhankelijk van het profiel
- Vrouwen in de vruchtbare leeftijd: hevige menstruaties (menorragie > 80 ml/cyclus) — belangrijkste oorzaak van ijzertekort bij vrouwen — gynaecologisch onderzoek bij zeer laag ferritinegehalte + hevige menstruaties — aanbevolen dagelijkse hoeveelheid ijzer 16 mg/dag bij vrouwen versus 11 mg/dag bij mannen
- Zwangerschap: drievoudige behoefte (27 mg/dag) — ijzer is onmisbaar voor de ontwikkeling van de foetus en de placenta + toename van het bloedvolume bij de moeder — tekort → risico op vroeggeboorte + intra-uteriene groeiachterstand (IUGR) + postpartumdepressie — systematische suppletie aanbevolen vanaf het 1e trimester na onderzoek
- Vegetariërs en veganisten: niet-heemijzer uit plantaardige bronnen wordt voor 2–10 % opgenomen, tegenover 20–35 % voor heemijzer uit dierlijke bronnen — remmers (fytaten, tannines, calcium) die in overvloed in plantaardige voeding voorkomen, verergeren dit tekort — zie onze pagina over heemijzer om het verschil te begrijpen
- Malabsorptie in het spijsverteringskanaal: coeliakie (villi-atrofie → verminderde ijzeropname in de twaalfvingerige darm) — langdurig gebruik van PPI’s (verlaagde zuurgraad → verminderde reductie van Fe³⁺ naar opneembaar Fe²⁺) — bariatrische chirurgie (bypass van de twaalfvingerige darm = belangrijkste plaats voor ijzeropname)
- Occulte bloedingen: maag- en twaalfvingerige darmzweren, poliepen/colorectale kanker, angiodysplasie → ijzertekort bij volwassenen > 50 jaar zonder andere oorzaak → systematische colonoscopie — chronisch gebruik van NSAID’s (gastrotoxiciteit + microscopische bloedingen)
Behandelingen en corrigerende maatregelen
- Orale suppletie: ijzer(II) (gluconaat, fumaraat, sulfaat) of ijzerbisglycinaat (betere verdraagbaarheid) — 80–200 mg elementair ijzer/dag — op een lege maag innemen met vitamine C (verbetert de opname met 30–40 %) — behandeling van 3–6 maanden om de reserves aan te vullen (streefwaarde ferritine > 50 µg/L) — bijwerkingen op de spijsvertering (misselijkheid, constipatie) worden verminderd door inname tijdens de maaltijd of door het gebruik van ijzerbisglycinaat
- IJzer IV (intraveneus): ijzer(III)carboxymaltose (Ferinject) of ijzer(II)saccharose — geïndiceerd bij ernstige orale intolerantie, malabsorptie, ernstige preoperatieve bloedarmoede of weigering van orale inname — eenmalige injectie of als kuur — snelle correctie van de ijzervoorraad (ferritine + hemoglobine) — ziekenhuisopname of voorschrift door een specialist
- Voedingsmiddelen rijk aan heemijzer: rood vlees, orgaanvlees (kalfslever 6,5 mg/100 g), gevogelte, zeevruchten, sardines — biologische beschikbaarheid 20–35 %, ongeacht remmers
- Optimalisatie van de opname: vitamine C bij de maaltijd (citrusvruchten, paprika, kiwi) — vermijd koffie, thee, melk en calcium rond ijzerrijke maaltijden — koken in gietijzeren pannen — foliumzuur (B9) wordt vaak gecombineerd bij gemengde ijzer- en foliumzuurtekortbloedarmoede
- Controle van de werkzaamheid: bloedbeeld + ferritine na 4–6 weken — hemoglobine moet met 1–2 g/dL/maand stijgen bij een effectieve behandeling — voortzetten tot ferritine > 50 µg/L — oorzaak opsporen bij onvoldoende verbetering
Gerichte preventie en monitoring van risicogroepen
- Zwangere vrouwen: ijzerbalans (ferritine + bloedbeeld) in het eerste trimester — systematische suppletie indien ferritine < 30 µg/L — foliumzuur 400 µg/dag vanaf de conceptie — zwangerschapsformules met ijzer + foliumzuur + jodium beschikbaar in ons assortiment voor voedingstekorten
- Kinderen en tienermeisjes: groeispurten + menstruatie → verhoogde behoefte — overmatige consumptie van zuivelproducten → remming van de ijzeropname — gevarieerde voeding + peulvruchten + vlees + vitamine C
- Vegetariërs/veganisten: jaarlijks ferritine laten meten — peulvruchten + tofu + pompoenpitten + quinoa + gedroogd fruit + spirulina eten — altijd in combinatie met vitamine C — thee/koffie tijdens de maaltijd vermijden — suppletie met ijzerbisglycinaat wordt goed verdragen als ferritine < 30 µg/L
- Duursporters: mechanische hemolyse door schokken van de voeten (foot strike haemolysis) + zweetverlies + chronische ontsteking → vaak functioneel tekort — halfjaarlijkse ferritinecontrole — drempel voor suppletie verlaagd naar ferritine < 30 µg/L bij sporters
- Langetermijnmonitoring: een niet-gecorrigeerd ijzertekort → chronische vermoeidheid + immuunsuppressie + cognitieve stoornissen — de behandeling niet stopzetten zodra het hemoglobinegehalte weer normaal is (de reserves zijn nog niet hersteld) — streefwaarde ferritine > 50 µg/L alvorens de behandeling te beëindigen
