Angina (of acute amandelontsteking) is een ontstekingsinfectie van de palatinale amandelen, die zich uit in hevige keelpijn, dysfagie (moeite met slikken), vaak hoge koorts en een algemeen gevoel van onwelzijn. Het onderscheidt zich van een gewone keelontsteking doordat de ontsteking voornamelijk op de amandelen plaatsvindt — die rood en gezwollen kunnen zijn en bedekt met een witte of etterige afzetting (exsudaat). Net als bij faryngitis is angina in 70 tot 80 % van de gevallen viraal (rhinovirus, adenovirus, EBV — mononucleosis) en geneest spontaan binnen 5 tot 7 dagen; in 20 tot 30 % van de gevallen bacterieel, voornamelijk veroorzaakt door Streptococcus pyogenes (groep A-streptokokken). KNO-verzorgingsproducten en keelmiddelen zijn verkrijgbaar in de assortimenten voor keelpijn en KNO-verzorging in de winkel.
Infectieuze mononucleosis (EBV-virus) kan lijken op een ernstige bacteriële keelontsteking met amandelafscheiding, grote cervicale lymfeklierzwellingen en splenomegalie — een klassieke diagnostische valkuil, aangezien het voorschrijven van amoxicilline in deze context een karakteristieke huiduitslag veroorzaakt. Een negatieve TDR + intens exsudaat + meerdere vergrote lymfeklieren bij adolescenten of jongvolwassenen moet doen denken aan mononucleosis en aanleiding geven tot een NFS-MNI-test.
De snelle diagnostische test (SDT) voor streptokokken — die in de spreekkamer of bij de apotheek in minder dan 5 minuten wordt uitgevoerd — is het door de HAS aanbevolen referentie-instrument vóór het voorschrijven van antibiotica bij keelontsteking. De sensitiviteit ervan is > 90 %. De McIsaac-score bepaalt of de RDT aangewezen is: koorts > 38 °C (+1), geen hoest (+1), amandelexsudaat (+1), pijnlijke voorste halslymfeklieren (+1), leeftijd 3–14 jaar (+1) — score ≥ 2 → TDR geïndiceerd.
Raadpleeg onmiddellijk een arts bij trismus (onvermogen om de mond te openen), een gedempte en nasale stem met uitpuiling van een amandel (periamandelabces — chirurgische spoedgeval), bij ademhalingsmoeilijkheden, bij aanhoudende koorts > 39 °C ondanks behandeling, of bij een diffuse huiduitslag (roodvonk). Complicaties van onbehandelde streptokokkenkeelontsteking — uiterst zeldzaam maar ernstig — zijn onder meer acute reumatische koorts (ARK) en poststreptokokken glomerulonefritis. Daarom moet de antibioticabehandeling van een streptokokkenkeelontsteking (amoxicilline gedurende 6 dagen volgens de HAS) volledig worden afgemaakt — zie de adviezen bij het gebruik van antibiotica.
Bij virale keelontstekingen (TDR-negatief) is de behandeling symptomatisch — rust, veel drinken, pijnstillers indien nodig. Verschillende natuurlijke remedies verlichten effectief de pijn en de ontsteking van de amandelen. Gorgelen met lauw zout water (1/2 theelepel in 200 ml, 3 keer per dag) vermindert de lokale zwelling door een osmotisch effect en reinigt de amandelcrypta’s mechanisch. Propolis in de vorm van een mondspray (antibacteriële en antivirale flavonoïden — contra-indicatie: allergie voor bijenproducten) is het natuurlijke middel bij uitstek voor keelontstekingen en infecties in de mondholte. Manuka-honing (gestandaardiseerde MGO — verzachtend, antibacterieel, antiviraal) in lauwe kruidenthee of met een lepel kalmeert geïrriteerde slijmvliezen. Gember (verse aftreksel — ontstekingsremmend en plaatselijk pijnstillend) en verzachtende kruidenpastilles (heemst, zoethout, kaasjeskruid) vullen de ondersteuning van het slijmvlies aan. Vitamine C (500–1 000 mg/dag) en zink (zuigtabletten — direct contact met het keelslijmvlies) ondersteunen de lokale immuunrespons.Echinacea (EMA — 2 tot 4 weken, contra-indicatie: auto-immuunziekten) verkort de duur van virale luchtweginfecties. Deze middelen zijn geen vervanging voor voorgeschreven antibiotica als de TDR-test positief is.
