Wat is acute diarree en wat zijn de oorzaken ervan?
Acute diarree wordt gedefinieerd als meer dan 3 vloeibare ontlastingen per dag gedurende minder dan 14 dagen — daarna is er sprake van chronische diarree, waarvoor een grondig medisch onderzoek nodig is. Hoewel het in lage-inkomenslanden de belangrijkste oorzaak van kindersterfte is, verloopt het in Frankrijk in de overgrote meerderheid van de gevallen goedaardig dankzij vroegtijdige rehydratatie. Ons assortiment probiotica ondersteunt het herstel van de darmflora na de aanval.
- Virale infecties (80 % van de gevallen): norovirus (volwassenen, instellingen), rotavirus (kinderen < 5 jaar) — gastro-enteritis — zie onze pagina over gastro-enteritis
- Bacteriële infecties: Salmonella, Campylobacter, E. coli (waaronder enterohemorragische STEC), Shigella — vaak via voedsel — koorts + diarree, al dan niet met bloed — zie onze pagina over voedselvergiftiging
- Parasitaire infecties: Giardia lamblia (rivierwater, tropische landen), Cryptosporidium (immuungecompromitteerden) — diagnose door parasitologisch onderzoek van de ontlasting (EPS)
- Reizigersdiarree: enterotoxigene E. coli (ETEC) in 50–70 % van de gevallen — plotseling begin binnen 2 weken na aankomst in een risicoland
- Diarree na antibioticagebruik: dysbiose + Clostridioides difficile (C. diff) bij ernstige gevallen — diarree 4–14 dagen na het innemen van antibiotica
Onmiddellijke behandeling: rehydratatie en medicatie
- Orale rehydratatieoplossingen (ORO): prioritaire en onmisbare behandeling — samenstelling volgens de WHO (natrium, glucose, kalium) — bij kinderen: pediatrische ORS (Picolite, Hydralin) in kleine, frequente hoeveelheden (5–10 ml/5 min) — niet vervangen door zuiver water, frisdrank, vruchtensap of zoute bouillon
- Smectiet (Smecta, Imogas): darmadsorbens — bindt toxines en bacteriën — vermindert de duur en intensiteit — geschikt vanaf 2 jaar, voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven — met tussenpozen innemen ten opzichte van andere geneesmiddelen
- Loperamide (Imodium): remt de darmtransit — uitsluitend voor volwassenen (verboden < 2 ans) — contre-indiqué si fièvre > t 38,5 °C, bloed in de ontlasting of bij vermoeden van een invasieve infectie
- Saccharomyces boulardii (Ultralevure): vanaf de eerste symptomen — verkort de duur van acute diarree met gemiddeld 24 uur (meta-analyses) — veilig bij kinderen en zwangere vrouwen
- Voeding: zo snel mogelijk kleine, frequente maaltijden geven (rijst, banaan, vruchtenmoes, geroosterd brood) — laat een kind nooit vasten — binnen 24–48 uur weer de gebruikelijke voeding hervatten
Uitdroging bij kinderen: waarschuwingssignalen en noodsituaties
Uitdroging is de belangrijkste en gevaarlijkste complicatie van acute diarree bij kinderen — moet onmiddellijk worden herkend en behandeld.
- Lichte tot matige uitdroging: dorst, droge mond, minder urine, lichte prikkelbaarheid — orale behandeling met pediatrische SRO — thuis in de gaten houden
- Ernstige uitdroging: ingevallen fontanel, ingevallen ogen, huilen zonder tranen, koude ledematen, snelle polsslag, verwardheid → bel 15 of ga naar de spoedeisende hulp — intraveneuze rehydratatie noodzakelijk
- Zuigeling < 3 maanden met diarree: onmiddellijk een arts raadplegen
- Kind < 5 jaar: gewichtsverlies van 10 % = medisch noodgeval — weeg het kind en vergelijk met het gebruikelijke gewicht
- Risicovolle volwassenen die snel medisch advies nodig hebben: > 75 jaar, immuungecompromitteerden, diabetici, mensen met nierinsufficiëntie, zwangere vrouwen
Antibiotica, speciale gevallen en preventie
- Antibiotica: niet aanbevolen als eerste behandeling — uitsluitend voorgeschreven bij een positieve ontlastingskweek en een positief antibiogram — geïndiceerd bij shigellose, listeriose, ernstige C. difficile en bij immuungecompromitteerden
- Reizigersdiarree: azithromycine als probabilistische antibioticabehandeling bij ernstige gevallen — loperamide + azithromycine bij matige vormen — de 4C-regel voor preventie via de voeding
- Post-antibiotische C. difficile: metronidazol of oraal vancomycine — nooit behandelen met loperamide — probiotica (S. boulardii) om terugval te voorkomen
- Preventie: handen wassen met zeep (effectief tegen het norovirus, effectiever dan handhygiëne met alcohol) — voedselhygiëne — rotavirusvaccinatie (zuigelingen) — zie onze pagina over spijsverteringsstoornissen
- Meldingsplicht: shigellose, listeriose, collectieve voedselvergiftiging → melding bij de ARS
