Wat is chronische diarree en hoe kun je deze onderscheiden van acute diarree?
Chronische diarree wordt gekenmerkt door vloeibare of halfvloeibare ontlasting die langer dan 4 weken aanhoudt — een drempel waarboven een volledig medisch onderzoek noodzakelijk is. Het is een symptoom dat wijst op tal van spijsverteringsaandoeningen, waarvan sommige ernstig zijn. Net als bij acute diarree blijft rehydratatie de prioriteit, maar bij chronische diarree is dit slechts een afwachtende behandeling.
- Acute diarree: < 14 dagen — vaak infectieus (virus, bacterie, parasiet) — meestal spontaan herstel — zie onze pagina over acute diarree
- Chronische diarree: > 4 weken — in de overgrote meerderheid van de gevallen in Frankrijk niet-infectieus — medisch onderzoek is onontbeerlijk vóór elke behandeling
- Rode vlaggen (spoedeisend consult): bloed in de ontlasting, ongewild gewichtsverlies > 5 %, nachtelijke buikpijn, aanhoudende koorts, bloedarmoede — denk aan IBD, colorectale kanker, coeliakie
- Fysiopathologische classificatie: secretoire (hypersecretie) — osmotische (malabsorptie) — motieve (versnelde darmtransit, IBS) — exsudatieve (slijmvlieslaesies, IBD)
- Epidemiologie: 5 % van de volwassen bevolking — vrouwen iets vaker getroffen — aanzienlijke invloed op de levenskwaliteit en het beroepsleven
Wat zijn de belangrijkste oorzaken en hoe kunnen deze worden vastgesteld?
- Coeliakie: glutenintolerantie — chronische diarree + malabsorptie + tekorten (ijzer, B12, D) — diagnose door antilichamen tegen transglutaminase + duodenale biopsie — strikt glutenvrij dieet voor het leven
- Chronische inflammatoire darmziekten (IBD): colitis ulcerosa (CU) en de ziekte van Crohn — diarree + bloed + pijn + koorts — diagnose via endoscopie + histologie — anti-TNF- en anti-IL-12/23-biotherapieën
- Prikkelbare darmsyndroom (PDS): chronische diarree zonder organische laesie — Rome IV-criteria — hersen-darm-as — FODMAP-dieet + probiotica + stressbeheersing
- Lactose-intolerantie: osmotische diarree na consumptie van zuivelproducten — eliminatietest of waterstofademtest
- Pancreasmalabsorptie: exocriene pancreasinsufficiëntie (chronische pancreatitis) — vette (steatorroe), drijvende en stinkende ontlasting — pancreasenzymsubstitutie
Medisch onderzoek en behandeling van chronische diarree
Bij chronische diarree is altijd een medisch onderzoek nodig voordat met een behandeling wordt begonnen — zelfmedicatie vertraagt de diagnose en kan een ernstige aandoening maskeren. Ons assortiment probiotica biedt aanvullende ondersteuning nadat de diagnose is gesteld.
- Eerste onderzoeksopdracht: bloedbeeld + CRP (ontsteking) — TSH (hyperthyreoïdie) — IgA-antilichamen tegen transglutaminase (coeliakie) — ontlastingscultuur + parasitologisch onderzoek van de ontlasting — fecale calprotectine (marker voor IBD)
- Coloscopie: onontbeerlijk bij personen ouder dan 50 jaar, bloed in de ontlasting, gewichtsverlies, familiegeschiedenis van colorectale kanker — systematische biopsieën voor histologisch onderzoek
- Probiotica: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG — effectief bij chronische diarree na antibioticagebruik en IBS — kuur van minimaal 4–8 weken
- FODMAP-dieet (fermenteerbare oligosacchariden, disacchariden, monosacchariden en polyolen): vermindering van fermenteerbare koolhydraten — bewezen effectiviteit bij IBS met diarree — begeleiding door een diëtist aanbevolen
- Biotherapieën (IBD): anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-integrines (vedolizumab), anti-IL-12/23 (ustekinumab) — mucosale remissie en vermindering van opflakkeringen — follow-up door een gespecialiseerde gastro-enteroloog
Dagelijkse omgang en levensstijl
- Oplosbare vezels (psyllium, pectine): reguleren de consistentie van de ontlasting — verbeteren de stoelgang zonder deze te versnellen — geleidelijk verhogen om een opgeblazen gevoel te voorkomen — zie onze pagina ‘De stoelgang verbeteren’
- Hydratatie: minimaal 1,5–2 l/dag — water of groentebouillon — om chronisch vochtverlies te compenseren
- Stressbeheersing: de hersen-darm-as speelt een centrale rol bij IBS — hartcoherentie, mindfulness-meditatie, CGT — aangetoond effect op de ontlastingsfrequentie bij IBS met diarree-component
- Te vermijden voedingsmiddelen tijdens een opflakkering: zuivelproducten (bij intolerantie), vette voedingsmiddelen, zoetstoffen (sorbitol, xylitol), alcohol, koffie, gekruide gerechten
- Regelmatige medische controle: consult bij de gastro-enteroloog om de 6–12 maanden — aanpassing van de behandeling op basis van het verloop — controle van het calprotectinegehalte in de ontlasting bij IBD
